主动脉内球囊反搏泵调节 课件.ppt

主动脉气囊反搏机操作;;显示屏幕： 含所有功能按键;绿灯亮表示交流电已连接;1。提起控制杆。;1。提起控制杆。;讯号输入;IAB导管带颜色标记的接头，插入机器自动测知不同的球囊容量，杜绝过度充气。;心电信号选择;现用ECG道程;快速上机“HEART”法则;AUTOPILOT OPERATOR 模式控制键; H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-----TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）;;心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位;心电图输入讯号选择键;血压讯号来源选择键;;1:1， 1:2， 1:4， 1:8;触发模式选择键;Pattern;Peak;A-FIB;V Pace;A Pace;AP;Internal;怎样才能正确调节充、放气时机?;充气时机调节键;EKG;;充气与排气时间 ;充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）;;PDP;血流动力学影响;PDP;血流动力学影响;;move deflation;血流动力学影响;move deflation;血流动力学影响;观察1:2反搏比率时的压力波形图上的标记;监护及护理;监护护理人员的任务;医生和护士非常有必要向病人及其家属简单、概括地解释主动脉内球囊反搏支持治疗相关的问题，例如治疗的目的、反搏的原理、主机的功能等。这种解释有助于消除他们对主动脉内球囊反搏支持治疗的恐惧。 心理护理也非常重要。病人可能因为在自己的主动脉内存在一个治疗装置而感到困惑和不适，还可能为其他问题而焦虑。为病人创造一个安静的、能够充分休息的环境非常重要。在条件允许的情况下可以给予一些镇静药。;在主动脉内球囊反搏导管向主动脉送入的过程中，由于主动脉对迷走神经的剌激会引起心率减慢，并且持续时间会比较长。;插管后管理 ;并 发 症 ;在一线进行监护的医护人员的最主要的任务之一就是密切观察病人是否会出现以上各种情况，以便及时进行处理。 ;医生应当对病人出现的每一个临床表现尤其是疼痛有所警觉。例如，突然的后背部疼痛、侧肋部疼痛、睾丸疼痛（男性）均提示主动脉内膜剥脱，应当马上引起怀疑，立即停止放置主动脉内球囊反搏导管并且做进一步的检查。;某些心律失常的存在也会影响反搏支持的效果，例如心房纤颤、室上性心动过速以及其他一些混乱无序的心律失常，这些心律失常都必须得到一定的控制才能使主动脉内球囊反搏支持治疗的效果达到满意的程度。窦性心动过缓时心室率60次/分或者心室率110次/分时同样也不能获得满意的主动脉内球囊反搏效果。 ;肾功能的保护 ;主动脉血管并发症的预防 ;预防出血、血肿和血小板减少症 ;预 防 感 染 ;预防反搏导管移位和连接脱落 ;治疗过程中反搏效果的判断 ;不太合适的反搏也可能与心电图描记不清有关，或者是因为球囊反搏导管内阻塞和进气。可通过更换胸部心电图电极片、电缆线或者改变导联来加以纠正。导管的阻塞可以通过推注盐水或者更换导管解决。在导管内任何气体均应当及时排除。每隔2-4小时检查一次主机内气体的状态。不断冲洗导管。 当病人心率超过130次/分时，反搏压的增加可以通过减少反搏辅助比例来达到（从1:1减到1:2）。;通过球囊反搏中主动脉压力波形的变化可判断病人的心室功能状态。 当病人心脏功能好，仅仅是因为顽固性的心绞痛而进行动脉内球囊反搏治疗时，病人的收缩压力波峰就有可能比反搏压力波峰高。 如果自主的压力波峰小，同时伴有高大的反搏波峰，说明心脏自主的每搏心排量明显低于球囊的容积，也就是说此时左心室功能差。;脱 机;指标： 病人在很低的辅助条件下 肺毛细血管楔入压小于18mmHg， 心脏指数大于2.2L/(min.m2)， 主动脉的收缩压应当大于90 mmHg。;方法1： 逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率。 如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。;方法2： 逐渐减少球囊的容积，而不是减少反搏比例。 采用这种方法的医生认为这样更加接近生理要求，心脏逐渐地恢复它的循环做功负担。 注意不能把球囊的容积减到很低，一般减至20ml就可以考虑拔出主动脉内球囊反搏导管。 ;应用主动脉