主动脉弓离断 课件.ppt

主动脉弓离断十二护理站;参加人员;病例;诊断：复杂性先天性心脏病，室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉瓣狭窄，主动脉弓缩窄？肺动脉高压，心功能Ⅲ级。 心脏大血管CTA回报：复杂性先天性心脏病：主动脉弓离断B型（左颈总动脉与左锁骨下动脉之间离断)，合并动脉导管未闭（内径约8mm）和室间隔缺损（大小约9mm），肺动脉干呈瘤样扩张，内径约18mm，左颈总动脉与降主动脉间异常迂曲血管连接（内径约4mm）迷走右锁骨下动脉。 主要治疗：给予完善术前准备，必要时强心、利尿治疗；择期手术治疗. 手术方式：于2015年12月13日于全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补、动脉导管未闭缝扎、主动脉瓣下狭窄切除、主动脉弓部狭窄切除端侧吻合术， ;术后治疗：手术顺利，术后入ICU监护，呼吸机辅助呼吸，共39小时.医嘱给于前列地尔、心活素降肺动脉压治疗，预防肺动脉高压危象，多巴胺,西地兰强心治疗，硝普钠,鼻饲天海力,依那普利降压药物维持血压正常，应用哌拉西林树巴坦纳,罗氏芬抗感染治疗，严密观察病情变化。于2015年12月15日08:00拔除气管插管。 查体：术后下肢血压69/44mmHg，上肢血压71/41mmHg四肢动脉搏动好，经皮四肢血氧饱和度100%。体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，口唇无青紫，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心音有力，未闻及心脏杂音，伤口包扎好，敷料干燥无渗出。 血常规：白细胞11.77×10^9/L，血红蛋白124g/L，血小板126×10^9/L，;胸片示:肺纹理稍粗,于2015年12月17日17时拔除心包、纵膈引流管，胸带固定.无特殊不适。2015年12月18日痰培养结果示绿脓杆菌，张主任指示，痰培养结果对舒普深敏感，更换抗生素为舒普深，加用痰热清，继续抗感染、强心、利尿、降肺动脉压治疗，床旁隔离，观察病情变化及体温变化。2015年12月19日拔除中心静脉穿刺管，留取尖端细菌培养.于2015年12月20日转出ICU. ;术前术后比较;一 概念;病理解剖;分型;病理生理; 小儿是否有差异性紫绀取决于肺循环阻力大小，动脉导管的粗细，室间隔缺损的大小，肺循环的侧枝多少及是否合并其他畸形，如果有丰富的侧支向远端躯干供血，可能无差异性紫绀。患儿???生后，肺血管阻力下降，经室间隔缺损产生大量左向右分流，易导致充血性心力衰竭，也有少数患儿出生后早期即出现严重肺动脉高压，以致右心衰。;症状和体征; 该患儿主要表现：口唇稍青紫，胸骨左缘第2、3、4肋间可闻及收缩期粗糙性杂音，肺动脉第二心音亢进，;辅助检查;术前;治疗;手术适应症;手术方法;手术效果;护理要点;术后护理 了解患儿术后诊断及术中过程对术后监护成功有很大帮助。;术后监护要点;护理问题;护理问题;护理目标及措施—体温高;护理目标及护理措施—清理呼吸道无效;护理目标及措施—清理呼吸道无效 护理措施： 2、固定气管插管，测量气管插管距门齿距离，防止气管插管滑动，测量气囊压力，避免压力过高对粘膜造成损伤； 3、停用镇静药后观察患儿清醒后有无明显心率增快，CVP增高，ＳＯ２下降的表现，如无上述表现，血流动力学稳定，尽早拔管。 4、拔除气管插管后，协助患儿自行咳痰； 5、评估痰液的颜色、性质、量 6、遵医嘱雾化，稀释痰液，便于痰液咳出。 ;护理目标及措施—感染;护理目标及措施—感染 3、选择合适的营养方式，加强营养，改善机体营养状况，增进机体抵抗力；每次吸痰后抽吸胃内容物，避免呼吸机辅助患儿腹胀引起胃内容物反流误吸 4、体位：床头抬高30°-40° ，能减少胃肠道反流和误吸； 5、遵医嘱正确留取细菌学培养标本（痰、中心置管、引流液等） 6、遵医嘱正确使用抗菌素； 7、监测血常规、降钙素原； 8、观察伤口有无渗出、渗出液的颜色、性质； 9、监测体温的变化 　 ;护理目标及措施—疼痛;护理目标及措施—疼痛;护理目标及措施—有出血的风险 护理目标：患儿在ICU无大出血 护理措施： 1、严密观察患儿每小时引流液的量及性质，引流液应﹤4mL/kg·h,如出现搏动性鲜红引流液或﹥ 4mL/kg·h且持续4小时，应及时报告医师做二次开胸准备； 2、严格控制血压；避免吻合口出血； 3、患儿保持安静，防止躁动及哭闹使血压升高引起吻合口出血； 4、观察有无咖啡色胃液及黑便，预防性使用药物：注射用奥美拉唑。;护理目标及措施—有发生肺动脉高压 危象的危险;护理目标及措施—有发生肺动脉高 压危象的危险;护理目标及措施—中枢神经系统、脊髓;护理目标及措施—中枢神经系统、脊髓;护理目标及措施—有脱管的风险;护理目标及措施—胃肠道功能紊乱的风险;护理目标及措施—潜在并发症：肾功能衰竭;心理护理;