主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理 心血管医学中心-CCU 林瑞勤  1 2 3 4 主动脉夹层的基本知识 主动脉夹层的围术期护理 总结 我院腔内隔绝术简介 我院腔内隔绝术简介 2014年开始开展主动脉夹层腔内隔绝术 2016年开始独立完成主动脉夹层手术，至今约20例 2017年8月心血管内科与心胸外科携手完成首例主动脉夹层杂交手术 2017年10心血管内科与心胸外科携手完成第二例主动脉夹层杂交手术 主动脉夹层的定义 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指由于不同原因造成内膜局部撕裂，血液从内膜破口进入中膜，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状的表现。 特点 发病率高，发病率50-100人/10万/年 最凶险、最复杂的血管疾病之一 男女发病率之比为2-5∶1；常见的发病年龄在45-70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。 多急剧发病， 65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。 病因 病因至今未明。可能与下列因素有关 1.主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。 2.妊娠 在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。 3.高血压 80%以上主动脉夹层的患者有高血压 4.外伤 主动脉内插管  临床表现 临床表现 呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等 脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经 疼痛 高血压 心血管症状 神经症状 压迫症状 DeBakey 分型： ? I型：破口在升主动脉或弓部，但累及升主和降主动脉甚至腹主动脉。最多见 ? II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉和弓部。 ? III型：破口在主动脉峡部左锁骨下动脉远端，并向远端扩展 ? IIIa 仅累及降主动脉 ? IIIb 累及降主动脉和腹主动脉 Stanford 分型： ? A型：凡累及升主动脉 ? B型：仅累及降主动脉 诊断要点 疼痛伴有昏厥、呕血或便血 不明原因腰腹痛，伴有波动性包块 伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音 胸背部撕裂样疼痛 休克样表现但血压不低 四肢动脉搏动或血压不对称 药物难缓解，无心梗心电图和肺栓塞征象 主动脉夹层分离发生 辅助检查 血管内超声 主动脉造影（DSA） CTA/MRI 能确定病变部位与AD分离范围 快速、准确、简便 诊断AD金标准 是确诊的首要可靠的方法 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 治疗要点  腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。 腔内隔绝术的手术指征 (1)Stanford B型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口15mm以上。 (2)要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于21-24F的导管顺利导入。 (3)瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。 护理 术前护理： 术中配合 术后护理： 出院指导 防主动脉夹层破裂 心理护理 下肢血运观察 泌尿系统和胃肠道的观察 术前准备 体位和活动 监测生命体征 术肢和切口的护理 肾功能及下肢动脉观察 药物护理 并发症观察及护理 术前护理 一、严防主动脉夹层破裂 ①疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。 病情进展？ 吗啡？ ②血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。以健侧血压为准。 目标值： HR：60-70次/分 BP：100-120/60-80mmHg 避免血压过高过低：换药、转运 常用药物： 硝普钠、美托洛尔、合贝爽 ③保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。 ④体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。避免过度用力：猛烈转身、用力排便、剧烈咳嗽。 保持心情平和，避免激动。 术前护理 二、心理护理：恐惧、挣扎、幽闭综合征 1.心理安慰及支持 2.随时观察患者的心理变化 3.讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 4.指导患者如何配合治疗 5.列举我科成功的病例 保证病人及家属理解病程、控制血压和其它风险因素