主动脉球囊反搏及监护 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 主动脉球囊反搏及监护 主动脉内球囊反搏 IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 IABP反搏仪 监测仪（ECG、BP） 触发系统 充\放气控制装置 IABP的报警装置 气泵（氦气、CO2） IABP系统的构成 ECG ABP HR SBP DBP 平均压 反搏压 氦气 IABP IABP显示面板 触发模式选择 反搏频率 反搏压 操作模式 报警静音 充气 开始 暂停 充气时相调节 菜单 打印 IABP操作面板 ECG导线 IABP导线连接面板 ECG输入 压力输入 IABP导管 氦气导管 主动脉内球囊反搏原理 通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 大大增加冠脉灌注。 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 放气 充气 阻断主动脉 截面积：85% IABP导管阻塞面积 IABP球囊的位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. 接IABP机器 IABP球囊的位置异常 ● 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 ●放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 50 cc 40 34 25 cc cc cc 183 cm 163 - 183 cm 152 - 163 cm 152 cm IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 心电图触发 最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律 压力触发 各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律 起搏器触发 用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率 心房 心室 固定频率（内触发） 用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg 反搏频率 ? 1:1反搏 反搏频率 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 反搏频率 没有 IABP 使用 IABP 1:2 动脉压力波形图 适 应 征 各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 适 应 征 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 禁 忌 征 主动脉夹层动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍 监 护 ●准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品 ●掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 *