乳腺疾病讲稿 课件.ppt

治疗 属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 将瘤体连同其包膜完整切除；并常规病检，排除恶性 乳管内乳头状瘤临床表现 多发于40~50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。治疗：手术治疗 三、乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 我国乳腺癌发病率呈明显上升趋势，以上海最高 病因 内分泌因素 绝经前、后雌激素刺激，45～49岁（更年期）和60～64岁最多见 遗传因素 乳癌家族史的妇女其发病率高于无家族史者 高脂饮食肥胖 患病率较高 胸部多次接受X线透视或摄影照射 某些乳房良性疾病 如乳房囊性增生病、纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等亦与乳癌有关 行经时间长、不孕、未哺乳等。 环境因素 病理类型 非浸润型癌 如导管内癌、小叶原位癌 等，早期，预后较好 早期浸润型癌 如浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，早期，预后较好 浸润型特殊癌 如乳头状癌、髓样癌、小管癌、粘液腺癌等，分化高，预后可 浸润型非特殊癌 如浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌，分化低，最常见占80％ 其他特殊类型 转移途径 淋巴转移 经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，进而锁骨下淋巴结至锁骨上淋巴结，经胸导管（左）或右侧淋巴导管侵入静脉血流向远处转移 向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而锁骨上淋巴结，同样途径血行转移 血液转移 早期即可发生，依次为肺、骨、肝 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 乳 腺 疾 病 河北北方学院附属第一医院普外科聂双发 第一节 概述 解剖生理概要女性乳房是两个半球形的性征器官，位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间；在乳房的外上方，腺体向腋窝呈角状伸延，形成一尾部；乳头在乳房前方中央突起，周围的色素沉着区称为乳晕。腺泡——若干小叶——腺叶（15～20个）乳腺小叶内的腺管——腺叶内乳管——大乳管(输乳管窦)——发射状排列,向乳头集中——开口于乳头。库柏(Cooper)韧带 淋巴液主要沿以下途径输出 1．乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结；部分乳房上部的淋巴液经穿过胸大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。 2．一部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结(主要在第2、第3肋间，沿胸廓内动、静脉分布)，继而流至锁骨上淋巴结。 3．一侧乳房的淋巴液可经两侧乳房间皮下交通淋巴管流向另一侧乳房。 4．乳房深部淋巴管网可与腹直肌前鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏。 乳 房 检 查 方 法(一)体格检查 检查乳房应在光线明亮处，让病人坐正，解开或脱去上衣，两臂下垂，务使双侧乳房充分显露，以利对比。 1．视诊 双乳的大小、位置和外形应对称，如有病变，可显示局限性隆起、局限性凹陷或“橘皮样”改变。正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。如附近有癌肿或慢性炎症，乳头可被牵向病灶侧而偏斜、内陷等。 2．扪诊 扪诊的重点是了解乳房有无肿块及肿块的性质。用手指掌面循序轻轻扪查乳房内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)各区。先查健侧，后查患侧。不要用手指抓捏乳房组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。(1)乳房肿块：如扪到肿块，应注意其大小、硬度、外形是否整齐、边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织是否粘连等情况。 (2)腋窝淋巴结：腋窝淋巴结有4组，应依次一一检查。 (3)乳头溢液 应以一个手指顺序反复轻压乳晕区，了解溢液来自哪一乳管，以便进一步追踪该乳管所属腺叶有无肿块。观察溢液的性质有助于推断原发病灶的性质。鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾被阻于乳管内未能及时流出，这种情况多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤，或因上皮增生而有乳头状体形成的乳房囊性增生病；黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳腺癌；乳白色溢液可见于终止哺乳后；浆液性无色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。 (二)辅助检查 1．乳房X线检查 常用的方法是钼靶X线摄影术(又称软X线照相)和干(硒)板静