乳腺术后功练 课件.ppt

乳腺癌术后功能锻炼 乳腺癌根治术后为何要早期行肢体功能锻炼 乳腺癌由于术中需切除胸大肌及神经，使术后上肢抬起有困难。同时由于腋下淋巴结的清扫，致使淋巴回流受阻，上肢水肿。故早期行肢体功能锻炼可使患侧肢体的关节、肌肉尽快恢复功能，解除术后患肢出现的关节制动，动力肌缺损、短痕挛缩、患肢水肿而引起的功能障碍。如果等到手术疤痕形成之后，再锻炼的效果较差。 原则及注意事项 原则： 1．术后1～5天内,患侧上臂被胸带固定着,这期间只活动手指、掌、腕关节和肘关节,作握拳、伸手、腕与肘伸曲和旋转运动,以促进血液回流畅通。2．术后第6天,解开胸带,将患侧上臂放开后,胸带继续包扎好胸部。上臂置于胸前做内收内旋运动,避免外展。 3. 术后7～10天后,患臂经常置于腹部,呈内收内旋状。在健侧手的帮助下,扶托患臂肘关节,使患侧手置于对侧肩部或触摸对侧耳朵。这时肩关节活动范围约60～90度。　　 4．术后14天,患者可自己用健侧手扶托患侧肘部,将患侧手置于颈后,慢慢向健侧移动,直至摸到健侧耳朵,并于适当时机抬头挺胸,这时肩关节活动范围约160度。 5．术后3～4周,开始增加肩关节活动范围,做抬高患侧上肢的运动。在墙上标示进展刻度,练习扶墙上移锻炼。每次活动后做记录,并与前一日对比。6.以上锻炼直至功能活动范围与健侧相近时,才能减少活动时间和次数。即使患侧功能基本恢复以后,每天仍然要坚持适当的臂功能锻炼。 　 总体来说 1.术后第一天起主要锻炼指关节、腕部及肘部的活动 2.术后三天以后，逐渐增加肩关节的伸展运动。 3.术后10天以后，逐渐增加肩关节的外展运动 注意事项： 1.术后1-3天患侧肩关节应于内收位，制动，以免影响皮瓣愈合。 2.患肢皮下积液时，练习次数应减少。 3.严重皮瓣坏死者，术后三周内避免大范围活动。 4.术后三天溢血较多者，肩关节活动要减少，以免出血。 5.凡植皮者，练功时间应推迟。 6.每次功能锻炼前患者必须放松肌肉,避免精神紧张,以便活动自如。7.首次锻炼肩关节时,会有不同程度的疼痛与不适,随着肌肉不断活动,症状即可缓解。8.每日应至少坚持功能锻炼2～3次。每次20～30分钟。 9.如发现腋下有积液,手臂红、胀、硬或水肿严重,或伤口有分泌物流出等异常情况时,要尽快到医院请大夫及时检查处置。此时,应避免患侧臂大范围活动,甚至可暂时停止肩关节锻炼,待以上症状消除后再恢复锻炼。10.患臂功能锻炼时间一般需半年左右,以后患者可根据患臂活动情况自行掌握。 凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量。 1。 腋下积液，皮瓣与胸、腋壁未充分贴合者。 2。 术后第3天腋窝引流较多，大于60毫升/24小时者。 3。 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。 乳腺癌术后早期康复操示意图 第一节：握拳运动（术后24小时） 握松拳，拇指张开，握紧，稍用力，还原 第二节：手腕运动 （术后48小时） 上下活动手腕，稍用力，向内旋转两圈，再次上下活动手腕，向外旋转两圈，还原 第三节：前臂运动 （术后第3天） 上下屈伸前臂，肩关节仍然夹紧，还原 第四节： 肘部运动 （术后第5天） 患侧手臂的肘部以腰为支撑，将手臂抬高放至对侧胸前，手指尽量能够触碰到对侧肩膀，放下，还原 第五节：抱肘运动 （术后第7天） 患侧手放置胸前，患肢尽量紧靠身体，健侧手拖住患侧手臂的肘关节，帮助抬高至胸前，还原，两边交替进行，还原 第六节：松肩运动 （术后第9天） 肩关节轻轻往前旋转，含胸，然后再往后旋转，抬头挺胸，还原 第七节：上臂运动 （术后第10天） 手臂伸直，抬高尽量与地面平行，还原 第八节：颈部运动 （术后第11天） 两手插腰，头颈往前、后，向左边旋转头部，继续往前往后，向右边旋转头部，还原 第九节：体转运动 （术后第12天） 两手臂外展45度，缓慢旋转，患侧手抬高放至对侧肩膀上，另一只手放在背后，向另一侧缓慢旋转，两手臂仍保持外展45度，还原 第十节：抬肩运动 （术后第14天） 健侧手握患侧手腕至腹部，帮助患侧手抬高至胸前平屈，尽力往前伸，放下，交替进行，还原 健康宣教的注意事项 1.术后48小时内肩关节应处于内收位，避免外展上臂，可行伸指、握拳动作。下床活动时应用吊带托扶患肢，他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣的滑动而影响愈合。 　  　2. 按时、准确进行功能锻炼，是患者上肢功能恢复的重要保证。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。最好设计一个锻炼计划表，记录每天的锻炼情况，逐步增加锻炼动作及活动量。 　 3.根据情