乳腺癌内分泌治疗的新理念2016 课件.ppt

方 勇 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科;乳腺癌内分泌治疗的新理念;乳腺癌的主要治疗手段;内分泌治疗;;;;乳腺癌内分泌治疗的百年发展史;现有的内分泌治疗药物：; 三苯氧胺 雌激素受体 结合;内分泌治疗 vs. 化疗;;他莫昔芬辅助治疗5年; 显著降低复发率（14％）和死亡率（9％） 降低对侧乳腺癌发生率 骨保护作用 ; 比TAM更有效 ? 子宫内膜癌 ? 血栓栓塞发生 ;AI与TAM疗效方面的差别;二、乳腺癌内分泌治疗发展的倾向：;内分泌治疗敏感性的划分：;对内分泌治疗敏感的乳腺癌：;对内分泌治疗敏感性不确定;对内分泌治疗不敏感;雌、孕激素受体状态与内分泌治疗疗效的关系;危险度的分级：;乳腺癌复发转移的危险度分级;辅助治疗的原则： ;治疗模式;三、乳腺癌辅助内分泌治疗策略;1、绝经前患者者的辅助性内分泌治疗;1.1. TAM治疗2-3年后仍为绝经前状态;1.2.TAM治疗2-3年后若处于绝经状态：;2、绝经后乳腺癌辅助内分泌治疗;四、晚期乳腺癌的内分泌治疗策略;一、所有乳腺癌患者必须化疗吗？;乳腺癌流行病学的发现：在亚洲，Luminal A型乳腺癌妇女约占60%;Luminal A型患者： 50岁明显多于50岁;Luminal A型早期乳腺癌患者在标准辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益 (S8814);Luminal A型早期乳腺癌患者在标准辅助内分泌治疗基础上增加化疗不能获益 (IBCSG);St Gallen全球专家共识Luminal A型患者是内分泌治疗高度敏感的人群;转移性乳腺癌的内分泌治疗决策;二、内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中有怎样的地位？;转移性乳腺癌 (MBC);转移性乳腺癌的治疗方法;乳腺癌内分泌治疗药物的作用机制;瑞宁得二线治疗绝经后晚期乳腺癌的两项III期临床研究的合并分析;瑞宁得二线治疗较甲地孕酮显著延长总生存期;瑞宁得一线治疗绝经后晚期乳腺癌的两项III期临床研究的合并分析;瑞宁得较他莫昔芬显著延长激素受体阳性患者TTP;绝经前晚期乳腺癌：LHRHa+他莫昔芬的荟萃分析;LHRHa+他莫昔芬较他莫昔芬单药显著提高疗效;NCCN指南对激素受体阳性的转移性乳腺癌患者推荐内分泌治疗;转移性乳腺癌的内分泌治疗决策;三、为什么还需要新的药物？;内分泌治疗对受体阳性患者的必要性;没有内分泌治疗新药年代的治疗模式;出现内分泌治疗新药以后的治疗模式;内分泌治疗新药出现前后的可能治疗途径比较;转移性乳腺癌的内分泌治疗决策;四、认识芙仕得……;芙仕得：转移性乳腺癌内分泌治疗全新选择;芙仕得与其它抗雌激素药物化学结构式的比较; ;辅助治疗后复发的绝经后晚期激素受体阳性，HER-2阴性患者;A类患者 慢速病程;芙仕得显著降低雌激素受体(ER)的表达;芙仕得显著降低孕激素受体(PgR)的表达;未成熟大鼠中的子宫营养作用及抗子宫营养作用芙仕得抑制雌激素受体的活性，无激动作用;芙仕得抑制肿瘤生长时间为他莫昔芬的两倍他莫昔芬与芙仕得在裸鼠中对MCF-7肿瘤生长的抑制作用;他莫昔芬与芙仕得在裸鼠中对MCF-7肿瘤生长的抑制作用芙仕得能抑制对他莫昔芬耐药的肿瘤生长;芙仕得：新型抗雌激素药物;转移性乳腺癌的内分泌治疗决策：总结与结语;五、乳癌内分泌治疗需注意的问题;1、绝经期的界定问题;绝经的标准：;化疗常导致绝经前期病人闭经;2、Her-2在内分泌治疗中的作用;3、AIs辅助治疗的合理时间?;4、AIs可否用于受体阴性乳癌？;5、TAM、甲地孕酮、雄激素仍是内分泌治疗的重要选择;6、内分泌治疗的骨质疏松问题;内分泌治疗的骨质疏松的对策;乳腺癌内分泌治疗还存在的问题：;总结：来自美国临床肿瘤学协会的推荐;总结：ESO-ESMO ABC专家团推荐;目前ER+/Her-2阴性晚期乳腺癌一线治疗选择的支持标准;