乳腺癌内科治疗基本原则及其进展-宋三泰 课件.ppt

乳腺癌内科治疗 基本原则及其进展; 2002年前10 年内注册上市的治疗乳癌新药 ;;;;;1989-4-30;LAK前 (1990-4-19);NCCN 治疗指南 （ 晚期乳腺癌 ）;我国乳癌内科主要问题; 无病存活;;免 疫 及 支 持 治 疗;应该单独应用内分泌治疗;重新认识解救治疗目的;;尽量延长内分泌治疗用药时间;病变进展时间（TTP） 治疗失败时间（TTF） 开始日期：从治疗开始结束日期：1. 到病变进展日期为止； 2. 到死亡日期为止； 3. 到停止治疗日期为止 因病变恶化 因任何原因，停止治疗日期 停止治疗日期 (1)药物反应 (2)拒治 （恶化可PD ) (3)失访 (4)医嘱不当; 1.病变进展（TTP） 2.反应太大（TTF） 3.无钱支付（TTF） 其余都属不合理停药 内分泌治疗显然比化疗、赫赛汀优越 ;内分泌治疗尽早用于一线解救;优可依(依西美坦)治疗早晚与疗效关系;排除“既往”，选择解救用药;CAF;用 过 辅 助 T A M;NCCN 治疗指南 （ 晚期乳腺癌 ）;;复发转 移病灶; ● 化疗、内分泌治疗是治疗骨转移 和其他远地转移的主要手段 ● 预防性和治疗性矫形手术治疗负重病灶 ● 外照射和核素治疗有助于疼痛及 重要部位病变的控制 ● 二膦酸盐类药物控制疼痛及减少并发症;● 本院 345 例骨转移患者 累及内脏 211 例达 61.2 %，预后差 ● 骨转移合并内脏转移越晚， 患者生存期越长 ● 通过骨转移全身治疗 推迟内脏转移出现时间≥6月 预后明显改观;;;疗效指标 内分泌治疗 化疗 P值 有效率 27.8 % 25.0 % ＞0.05中位缓解期 7.5 月 4.0 月 0.034 SD ≥6月 20.5% 2.7% 临床获益率 48.3 % 27.7 % 0.001 治疗失败时间 5 月 2 月 0.000 病变进展时间 5 月 2.5 月 0.000;乳癌骨转移治疗后临床获益患者的生存曲线;根据循证医学，进行辅助治疗 ;CALGB 9344 研究 适用淋巴结阳性,ER 阴性或不明患者 ( AC×4 →T×4 ) 好于 ( AC×4 ) ADM 60mg/m2 紫杉醇（T） CTX 600mg/m2 175mg/m2 CALGB 9741 密集化疗研究 间隔 2周，好于间隔 3周; 适用 1-3 个腋结阳性患者 （TAC×6） 好于（CAF×6） 泰索帝（T） 75mg/m2 ADM 50mg/m2 CTX 500mg/m2 腋结阴性患者 CAF ，AC ;从最大的耐受治疗， 向最小的有效治疗转化。 避免术后过度治疗， 但也不要轻易放弃必要的治疗。 2000年美国 NIH 辅助治疗会议 ● 淋巴结（＋），或肿瘤≥1cm，辅助治疗； ● 淋巴结（－），肿瘤＜1cm， 根据预后指标，确定是否辅助化疗。;危险分度; (2002年) (2004年) (2003年) ATAC 试验 IES 031试验 MA-17试验 阿那曲唑 依西美坦 来曲唑;双侧卵巢切除术后。 放射去势停经至少 6 个月。 年龄≥60岁 已经停经，但年龄不足 60 岁 ①自然停经≥12月;选择AIs辅助治疗指征;TAM 子宫内膜增厚（双层≥1.0cm） ● 不推荐阴道 B 超 及内膜活检 ● 不停 TAM ● 改用法乐通 ● 改用芳香化酶抑制剂 左炔诺孕酮控释系统（曼月乐）; 化疗后，或紫杉类化疗期间开始 赫赛汀 每周方案 4mg/kg/首次 2mg/kg/周 1－2年 3周方案 8mg/kg/首次