乳酸性酸中毒讲义 课件.ppt

诊断及鉴别诊断： 主要诊断标准：血乳酸≥5mmol/L；动脉血PH＜7.35；HCO3-＜10mmol/L；丙酮酸增高且乳酸/丙酮酸≥30:1；酮体不高；而无其他酸中毒原因时，可确诊。 诊断及鉴别诊断： 检查 血丙酮酸相应增高，达0.2-1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30mmol/L。 血浆渗透压：正常范围。 动脉血酸中毒明显；CO2结合力下降，可低至10mmol/L以下；阴离子间隙扩大，可达20-40mmol/L。 血乳酸水平显著增高，是诊断本症的关键所在，血乳酸水平多超过5mmol/L。其结果高低与预后有关。 血酮体多不增高或轻度增高。 其他：约80%的病人WBC＞10×109/L以上可能与应激和循环血容量不足有关。 诊断及鉴别诊断： 鉴别诊断： ①高渗性非酮症糖尿病昏迷：此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。 ②酮症糖尿病昏迷: 此类病人亦可有恶心、呕吐、腹痛、昏迷等表现，但年轻患者多见，可有停用降糖药或胰岛素治疗史，轻中度脱水，深大呼吸（烂苹果味），血糖常16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性。 诊断及鉴别诊断： 鉴别诊断： ③乙醇性酸中毒:有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血中β－羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。 ④低血糖昏迷：病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。 疾病危害： 严重的酸中毒可造成机体多个脏器损伤，需尽早纠正。且乳酸酸中毒病死率高，并随着乳酸水平的升高而增高。有国外文献报道当乳酸在1.4-4.4mmol/L时病死率20%；血乳酸4.5-8.9mmol/L时病死率增至74%；血乳酸达到9.0-13mmol/L时病死率达90%；当血乳酸13mmol/L时，其病死率亦高达99%！ 疾病治疗： 吸氧，必要时气管插管，呼吸机辅助通气； 每2h监测血pH值、乳酸和电解质； 去除诱因：病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。 补钾：防止因纠酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 病例 患者许某，男，71岁，因发现意识不清5小时急诊收入院。 既往史：有长期吸烟史，有慢支肺气肿病史20余年，反复咳喘痰发作，无规则治疗。 查体：深昏迷，Bp185/104mmHg，口腔无异味，呼吸深大，双侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音弱，双下肺可闻及散在细湿性啰音，心率125bmp，律不齐，腹软，双下肢无水肿。病理征未引出。 入院后辅助检查： 血常规：WBC 18.01*109/L，N 80.5%，RBC 4.59*1012/L，Hb 165g/L，PLT 305*109/L。 离子生化：CO2-CP 4.2mmol/L；GLU 20.34mmol/L；K 4.41mmol/L，Na 149mmol/L，CK 534U/L，CKMB 68U/L；TnT 0.05ng/ml， CHOL 6.45mmol/L，TG 3.18mmol/L， ALB 53.2g/L， ALT 31U/L；AST 39U/L； 。 尿常规：PH 5.0；Pro 1.0g/L；GLU（-）；KET(-)；RBC 2-4个/HP。 凝血功能：PT 16.2S；APTT 48.7S；PTINR 1.34；PTA 58%；Fbg 1.98g/L；DD 1.8ug/ml。 急诊查头颅CT未见明显异常。 血气分析： PH 6.82； PCO2 33mmHg； PO2 118mmHg; K+ 4.6mmol/L; Na+ 151mmol/L; iCa2+ 1.18mmol/L； Glu 20.4mmol/L； HCO3- 6.9mmol/L; BE -19; AG 18mmol/L; HCT 57%; HBG 167g/L; LAC：16mmol/L。 诊断：？？ 乳酸性酸中毒 潮州市人民医院肿瘤中心 陈 定义： 1、乳酸(lactic) 乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。 2、乳酸性酸中毒（lactic acidosis，LA） 是各种原