人体解剖学腹膜 课件.ppt

第九章 腹 膜;一、概述;男性腹膜腔为一封闭的腔隙 女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通 腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪 脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜;腹膜的功能： 分泌、吸收、保护、支持、修复等功能 ①分泌少量浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦 ②支持和固定脏器 ③吸收腹腔内的液体和空气等。 一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收 ④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。 ⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。;二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 ;;三、腹膜形成的结构 ;2、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。;网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。;网膜孔（ Winslow孔） 约平T12 ～ L2椎体高度，成人可容l～2指通过;（二） 系 膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。 ;肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎 横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲 乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转 ;肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带;镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带及伴其走行的附脐静脉。 冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。 冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带;2 脾的韧带 胃脾韧带是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续;脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以及淋巴结、神经等 膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下 偶尔在脾下极与结肠左曲之间，有脾结肠韧带; 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带：是胃贲门左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构;1．腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝 盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝 ;十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第2腰椎平面，呈半月形，下缘游离。 十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝（国人出现率50％），其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。 十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。（国人出现率75%）。 盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。 乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。 肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。 ;2、腹前壁的皱襞和隐窝：腹前壁内面有5条腹膜襞，均位于脐下 脐正中襞（脐尿管） 脐内侧襞（脐动脉） 脐外侧襞（腹壁下动静脉） 膀胱上窝 腹股沟内侧窝（浅环） 腹股沟外侧窝（深环）;脐正中襞：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。 脐内侧襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。 脐外侧襞：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞。 在腹股沟韧带上方，上述5条腹膜襞之间形成3对浅凹，由中线向外侧依