人工小关节置换要点 课件.ppt

SWANSON? 硅胶小关节产品 介绍;设计者;发展历史;简 介;设计原理;设计原理;垫圈可以分隔假体与骨质的边缘，保护假体，防止骨床对假体的切割、腐蚀、磨损;适应征;禁忌症;临床应用;手术工具;掌指关节置换;皮肤切口 背侧横行切口，背侧纵行切口 关节显露 于伸指肌腱桡侧纵行切开 纵行切开关节囊 软组织松解 全面软组织松解 桡、尺侧副韧带 ;截骨 掌骨头截骨：最大径处 指骨基底截骨：尽量少截或不截，只去除软骨 截骨后空间应等于假体铰链部高度 骨床准备，试模检查 由小到大依次扩髓 安装合适的试模，试模铰链部不能超出骨质 检查松紧程度;掌指关节置换;骨床准备时要注意： 成形锉标记应面对术者 食指、中指：尺背侧要高于桡掌侧 小指：桡背侧高于尺掌侧;安装垫片 注意远端、近端，注意方向 安装假体 假体铰链开口朝掌侧 ;软组织重建 桡侧副韧带：3-0线固定于掌骨及指骨 尺侧副韧带：4-0线加强固定于关节囊上;术后处理 掌指关节轻度屈曲固定 术后3－5天开始主动功能锻炼;掌指关节置换;适合诊断 创伤后关节炎 退行性关节炎 临床表现 疼痛 活动受限 关节脱位、畸形;手术入路－经中央腱入路 从中节指骨基底到近节指骨2/3处纵行切开 松解中央腱在中节指骨上的附着点 向两侧牵开中央腱，显露侧副韧带 如需要，松解侧副韧带;手术入路－中央腱旁入路 中央腱旁切开侧束 将中央腱牵开 于近节指骨远端松解侧副韧带;截骨 骨床准备 近节指骨远端截骨：最大径处 中节指骨基底截骨：尽量少截或不截 截骨间隙等同于假体铰链部高度 由小到大进行扩髓 试模植入 试模铰链部宽度不能超出骨质;安装假体 假体铰链开口朝向掌侧 如假体柄过长，可以截短;软组织重建 3-0线重新固定中央腱于中节指骨基底 4-0线重新固定侧副韧带于近节指骨远端 4-0线重新缝合中央腱及侧束;术后处理 支具固定于伸直位 采用中央腱旁入路时术后1天开始伸屈锻炼 采用经中央腱入路时术后5天开始伸屈锻炼 锻炼间歇继续支具固定至少6周 夜间支具固定至少3月;结果;Swanson Finger Joint;Swanson Finger Joint;临床应用;手术工具;跖趾关节假体;适合诊断 第一跖趾骨性关节炎 严重老年性??外翻及拇外翻手术失败 拇僵症 类风湿性关节炎 临床表现 疼痛 僵硬 畸形 ;入路 足背内侧皮肤切口 拇长伸肌腱内侧切开关节囊 截骨 跖骨：最大径处，10度外翻 趾骨：尽量少截，垂直轴线 截骨空间等于假体铰链部高度 ;骨床准备，试模植入 由小到大扩髓，保证矩形空间，标记朝术者 试模植入，铰链部不能超出骨外;安装垫片 垫片采用压配固定 注意方向 垫片要固定于骨面中央 垫片不能超出骨面 安装假体 铰链开口朝向足背;软组织重建 紧缩缝合内侧关节囊 将拇长伸肌腱固定在内侧关节囊上 术后处理 术后3天开始锻炼 3周后开始部分负重，注意保护 穿宽松的鞋6月;适合诊断 跖骨头坏死 类风湿性关节炎 临床表现 疼痛 畸形 ;入路 截骨 跖骨：最大径处 趾骨：尽量少截 截骨线垂直轴线 骨床准备 安装假体 开口朝足背侧;临床应用;适合诊断 锤状趾畸形 手术步骤 显露 截骨 骨床准备 假体植入;;临床结果;并发症;幸存率 5 年 7 年 10 年 95％ 93％ 90％