人工绝经症状管理新思考副本 课件.ppt

人工绝经相关疾病: 因为疾病需要手术、治疗等而导致人工绝经。 除了手术，放射治疗也会对卵巢功能造成不可逆的损伤。放疗2周后，患者即发生卵巢衰竭表现：如FSH上升，E2下降至绝经水平等；放射剂量150～800 cGY时，约50%～70%的15～40岁女性卵巢功能衰竭；超过800 cGY时，所有年龄段女性的卵巢将发生不可逆的损害 * 这是一项对上海肿瘤登记人口中的5,023名乳腺癌患者的MPS进行的流行病学调查。研究显示，对于围绝经期乳腺癌患者，化疗和内分泌治疗会显著增加MPS的发病率，高达2-3倍。 各位都知道，卵巢切除术是对卵巢不可逆的损伤，而子宫切除术同样会对卵巢造成损伤。全子宫切除时，即使保留卵巢，由于影响到卵巢的血供，也容易发生卵巢早衰。子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越来越高。 * 目前内异症治疗药物包括：口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物、GnRH-a。而GnRH-a因其能够快速将内源性雌激素水平压制在20pg/ml左右，已经被越来越多的医生使用。与此同时，GnRH-a治疗期间所产生的相关副作用也始终困扰着医生和患者。 * 国际绝经学会对绝经症状的分类： 自然绝经，或者称为原发绝经是女性正常生理周期的一部分。这部分症状其实是与女性身体各系统、器官衰老和退行相关联的。 我们今天主要讨论的是因为疾病治疗所引发的绝经症状。称之为人工绝经，这与年龄和衰老无关。 医生、患者对于激素治疗绝经症状的顾虑。。。 * 我们在提高肿瘤患者的生存率的同时，应该关注生存质量，恢复患者本有的社会功能 * 因此，妇瘤患者绝经症状需要获得应有的关注 * 国际绝经学会提出绝经的核心症状是血管舒缩症状和精神神经症状，也就是神经递质波动引起的体温中枢和情绪中枢紊乱导致的。人工绝经引起的绝经症状要区分与自然绝经引起的衰老相关症状 * 首先，我们来了解人工绝经症状的来源，由于手术或者GnRH-a针，放疗和化疗等引起卵巢功能衰竭或者休眠，引起雌激素水平剧烈波动和快速下降，从而引起神经递质波动，导致体温调节中枢和情绪调节中枢紊乱，从而表现出潮热、盗汗、失眠、抑郁、焦虑等，而传统的治疗是认为雌激素下降、补充雌激素的手段来治疗，但是补充雌激素可能导致疾病复发，带来风险，而调节神经递质的途径可能为我们提供了另一种解决方案。 * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 绝经症状管理新思考 绝经分类 绝 经 症 状 自然绝经 人工绝经 切除卵巢（双侧） 子宫切除 损伤卵巢 放疗 化疗 45-55岁，卵巢功能下降 卵巢癌 内膜癌 宫颈癌 乳腺癌 内膜异位症 子宫肌瘤 GnRH-a 卵巢早衰 抑制功能 双侧卵巢切除，98%患者可立即或几周内出现潮热等绝经症状 人工绝经相关疾病 1. 手术相关：良性疾病需要切除子宫和卵巢； 恶性疾病的根治性手术 2. 化疗与放疗相关：宫颈癌、卵巢癌和内膜癌 3. GnRH-a使用相关：子宫内膜异位症、子宫腺肌 病、子宫肌瘤、乳腺癌等 放射治疗?卵巢功能损伤 放疗2周后，患者即发生FSH上 升，E2下降至绝经水平等卵巢 衰竭表现 即使术中卵巢移出盆腔，放射中 散射3Gy可使20 ～ 28%的女性 出现更年期症状； 放射剂量6Gy时，可使＞40岁 女性卵巢功能衰竭1 超过8GY时，所有年龄段女性 的卵巢将发生不可逆的损害 1. Hum Reprod.2003;18(1):117-121 2. Gynecol Oncol.2001;80(1):85-88 化疗对卵巢的影响 卵巢储备功能下降和卵巢早衰 月经量减少 绝经综合症 闭经 不孕 烷化剂 铂类 代谢类 植物碱类 抗生素类 毒性降低 年龄：相同的 化疗方案，在 36岁以下闭经 率：35%- 40%；在 36 岁以上闭经率 90%-100%。 具有明显性腺毒性 具有一般性腺毒性 具有较小性腺毒性 化疗药物性腺毒性 化疗药物主要作用于增殖活跃的细胞，卵母细胞因其 具有很强的分裂增殖潜力,因此它是化疗药物最易侵害 的部位 化疗药物可导致大批发育中的卵泡破坏, 使后继的原始卵泡大量耗竭。 化疗药物影响卵巢功能的机制 绝经前的乳腺癌患者更易发生MPS。 他莫西芬是独立的乳腺癌患者绝经症状风险因素，对于绝经前