人工肝支持系统治疗mods 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 人工肝支持系统治疗MODS 广东省佛山市第一人民医院 罗 红 涛 全身炎症反应综合症 全身性炎症反应综合症（ SIRS ）：是由于严重的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： （1）体温：＞38.3℃或＜ 36℃ （2）心率：＞90次/min （3）呼吸频率：＞20次/min或过度换气PaCO2 ＜32mmHg （4）白细胞：＞12×109/L或＜4×109/L或杆 状核中性白细胞＞0.10 多器官功能障碍综合征 多官器功能障碍综合症（MODS）：急性危重患者出现两个或两个以上的器官功能不全，内环境没有治疗的干预已不能维持正常。 SIRS、MODS发病机理 MODS 死亡率高达60％～94％ SIRS 本质原因 内毒素脂多糖结合蛋白(LBP) IL-2、IL-6、IL-8 触发 美国ICU内患病率为14％ 国内ICU内患病率32.1％ 瀑布样 级联反应 TNF? NO等 常用人工肝技术 血液透析/滤过 血液/血浆灌流 血浆置换 血浆滤过透析 CHD 缓慢血浆置换 生物人工肝 白蛋白透析 不同类型间的有机组合 MARS系统 PE + CHDF HBLSS CHDF 血浆滤过透析 血浆透析吸附 持续血浆灌流吸附血滤术 … 人工肝治疗的作用 人工肝 水溶性毒素 蛋白结合毒素 MODS SIRS 各种病因 瀑布样级联反应 细胞因子、炎症介质等 PE：清除大、中、小分子物质 CHDF：清除中、小分子物质 MARS: 清除蛋白结合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物质 SPE+CHDF与MARS治疗重型肝炎MODS 2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年龄21～76岁，平均48岁 重型肝炎诊断参照2000年病毒性肝炎防治方案 MODS诊断参照中国1995年多脏器功能失常综合征(MODS) 诊断评分标准 患者均为2个或2个以上器官或系统功能障碍者，其中肝功能严重损害52例次，肝肾综合征42例次，肝性脑病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要机械通气支持， DIC 8例次。 在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗 SPE+CHDF治疗27例60次，MARS治疗25例54次 SPE+CHDF治疗前后临床指标的变化 指标 例 治疗前 治疗后 SOFA(分) 27 9.79±1.66 6.39±2.58 心率(次/min) 15 124.3±28.6 88.3±16.8 MAP(mmHg) 15 68.5±14.8 85.9±12.1 Pa02(mmHg) 5 38.1±12.1 61.3士11.3 肝性脑病 18 18 症状减轻15例 尿量(m/d) 21 183±128 921±335 MARS治疗前后临床指标的变化 指标 例 治疗前 治疗后 SOFA(分) 25 9.75±1.56 6.28±2.46 心率(次/min) 15 125.1±26.7 86.2±18.2 MAP(mmHg) 15 66.4±13.6 87.5±11.2 Pa02(mmHg) 5 38.7±14.2 64.1士13.1 肝性脑病 18 18 症状减轻16例 尿量(m/d) 21 169±135 906±332 治疗前后生化指标的变化 ? ? 总胆红素(umol/L) PTA(%) LBP(EU/ml) SPE+CHDF 治疗前 412.7士93.6 17.1士3.2 1.3士0.4 ? 治疗结束时 276.4士72.4 43.5士7.5 0.8士0.2 ? 结束后72 h 358.2士63.4 30.5士4.7 1.0士0.4 MARS 治疗前 409.5士89.5 18.0士3.6 1.2士0.3 ? 治疗结束时 270.6土55.0 18.2士6.1 0.6士0.1 ? 结束后72 h 313.2士63.2 22.1士5.1 0.8士0.2 治疗前后炎症因子水平的变化 分组 指标 治疗前 治疗后 结束后72 h SPE+CHDF LBP(mg/l) 16.05±5.13 11.48±4.32 13.86±4.03 TNF-α(ug/L) 4.84±1.24 2.23±0.70 2.91±1.12 IL-6(ng/l) 394.9±90.9 165.5±56.3 298.5±83.8 IL-8(ug/l) 1.23±0.42 0.76±0.29 0.96±0.38 MARS