人感染h7n9禽流感20150226 课件.ppt

密切接触者的追踪与管理 2、由区卫生局组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。 3、采集所有密切接触者双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后），当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。 4、医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。 市定点收治医院 广州医学院第一附属医院、广州市第八人民医院、广州市妇女儿童医疗中心（负责越秀区、荔湾区、天河区、海珠区、白云区、黄埔区 ） 萝岗区 中山大学附属第三医院岭南医院 番禺区 番禺区中心医院 南沙区 南沙中心医院 花都区 花都区人民医院 增城市 增城市人民医院 从化市 从化市中心医院 省定点医院（广州） 　广州医学院第一附属医院 　省人民医院 　省第二人民医院 　中山大学附属第一医院 　省级儿童定点收治医院 　省妇幼保健院 　广州市妇女儿童医疗中心 H7N9样本采集与送检 采样排查 采样对象： 不明原因肺炎病例（目前请重点关注有禽鸟接触史的病例） 不能用其他病原解释的重症肺炎病例和死亡病例！ 目前若无充足证据，请勿采集门诊病例标本，采样前请接诊医生甄别检测指征。 标本种类 病原检测是目前采用的常规检测方法 PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测； 呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。 目前我市仅能开展H7N9病毒核酸检测，尚无法开展病毒分离。 关于采血的问题 流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不接受血液标本。 禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！ 样本检测流程 不明原因肺炎病例标本检测： 收到不明原因肺炎标本后，一般会在12小时内进行标本处理和核酸检测。检测流程为先进行甲型通用引物检测，若阳性，则进行甲型H1N1流感病毒，季节性H3N2流感，A（H5）、A (H7N9)亚型流感病毒的检测。 1.标本采集要求 最好在用药前采集 无菌操作，避免污染 做好个人防护 一般要求立即送检 信息完整 咽拭子标本 血清标本 2. 采样器具 3.呼吸道样本种类 样本种类： 上呼吸道标本包括咽拭子、鼻咽抽取物 下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。 4.临床样本收集的注意事项 1. 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护 2. 采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物 3. 采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！） 4. 标本采集后应迅速放冰上或者4－8 ℃ 保存，因为流感病毒对热很敏感； 5. 标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，采样日期； 6. 标本采集后尽量在24小时内送到实验室进行病毒分离。24小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 ℃或以下 5、采集方法 ⑴咽拭子和鼻拭子 最好发病72小时内，晨起后。 方法 咽拭子: 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁(扁桃体)及咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。 尽量使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液） 鼻、咽拭子采集管 咽拭子采集示意图 举例 正确 错误 （2）抽取物（需专业人士协助） 鼻咽抽取物----发病早期 气管抽取物----发病各期 采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次； 可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。 可用病毒保存液送检，也可直接将粘液送检！ 盛放容器：无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管； （3）灌洗液 呼吸道灌洗液 适用于有肺炎症状疾病的病原学检测 方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中。 6.送检 本要求适用于：流感禽流感、不明原因肺炎、新型冠状病毒临床标本的送检 新鲜的临床采集标本，应在4℃条件下24小时内运送至市疾控中心收样室;未能24小时内送至实验室的，应置-70℃或以下保存 冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室 。 送检时附病人的基本信息和病情资料。 密封、标示清晰送检，否则拒收！严禁病人家属送检！ 疑似病例或重症病例请及时与市（区）疾控中心传染