一月份。妇科癌症病人的查房教材课程.ppt

9、切除子宫　　 在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布（围脖）包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，用组织钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。然后分别用三块碘伏棉球及一块干净纱球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后即做污染处理 10、缝合阴道断端及盆腔腹膜 子宫切除后，1#可吸收线缝合阴道断端及宫颈 断端 11、递欧文、长弯打开输尿管隧道 ⊙4#吊 起侧腹膜，小直钳固定，递输尿管拉钩 和小S拉钩开始清扫髂总淋巴、同法对侧 12、递欧文、大弯、大S拉钩、膀胱拉钩暴露 盆腔深部，打开闭孔，清扫盆腔淋巴 13、蒸馏水冲洗腹腔，检查有无出血点。与 巡回一起清点器械及敷料。0#缝合腹膜、 筋膜、皮下，再次清点数目，4-0美皮可 吸收线缝合皮肤 护理问题 1、肿瘤组织的种植扩散 2、切口感染 器械护士 护理措施 术中无瘤技术：1、术者避免挤压肿瘤组织 2、使用一次性切口保护膜 3、术中使用蒸馏水冲洗腹腔 4、关腹前术者更换手套、器械 术中严格执行无菌操作：自律、监督 抗生素的合理使用： 1、在手术开始之前30分钟开始给药 2、出血＞1500ml或手术时间超过3小时追 加一剂抗生素 护理问题 发生压疮 低体温 静脉血栓 出血 巡回护士 子宫内膜癌患者的手术配合护理查房 手术室 案例 张丑丑 ，女，63岁，体重：72kg，2月前出现无明显原因遗尿，无尿频、尿急及尿痛等其他不适，1月前出现尿中带血，门诊以“子宫内膜癌”收住 诊断：子宫内膜癌 主诉： 遗尿2月，血尿1月 现病史：患者平素月经规律，月经量中，绝 经10年，2月前出现无明显原因遗 尿，无尿频、尿急、尿痛等其他不 适， 1月前出现尿中带血 既往史：平日体健，否认糖尿病、冠心病等 慢性病史，有高血压病史数年，口 服降压药对症治疗 入院生命体征： 体温：36.5℃ 脉搏：80次／分 呼吸：20次／分 血压：140 ／80mmHg 化验： HBsAg乙肝表面抗原阴性（-） HBsAb乙肝表面抗体阳性（+） HBeAg乙肝e抗原阴性（-） HBeAb乙肝e抗体阴性（-） HBcAb乙肝核心抗体阴性（-） S1乙型肝炎病毒外膜蛋白（-） HCV丙肝抗体（-） HIV艾滋病抗体（-） TP梅毒螺旋体抗体（-） 血常规： 检验项目 检验结果 参考范围 WBC白细胞 10.7 4-11 RBC红细胞 3.6 3.8-5.8 HGB血红蛋白 119 117-174 PLT血小板计数 297 100-300 凝血四项： 检验项目 检验结果 参考范围 PT凝血酶原时间 12.3 11-14 PR凝血酶原时间比值 1.07 0.8-1.5 FIB纤维蛋白原测定 2.74 2-6 TT凝血酶时间测定 16.1 11-25 血型： ABO ABO血型 O型 RH RH血型 阳型 辅助检查 b超检查提示： 子宫增大（5.5＊4.9cm）,宫内强回声待查 诊刮术病检提示： 子宫内膜中---低分化腺癌 临床表现 阴道流血 不规则阴道流血，量一般不多，绝经后出 现阴道流血为典型症状。未绝经经量增 多，经期延长或经