他汀类药物对血糖正式 课件.ppt

CVD的一级预防 降脂治疗在冠心病、卒中一级预防中的重要作用有充分的循证医学证据，如西苏格兰冠心病预防研（WOSCOPS)、空军／得克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究(AFCAPS／exCAPS)、日本成人高胆固醇处理一级预防研究(MEGA)、央格鲁一斯堪的纳维亚人心脏事件试验(ASCOT)。在不同人群，包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管病高危人群，多个大规模临床研究一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30％，降低卒中约30％，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。中美心肺疾病流行病学研究显示，控制血脂水平可使我国人群缺血性心血管病发病危险减少约10％。 心血管疾病一级预防中国专家共识2010 CVD的二级预防 北欧辛伐他汀生存研究( 4S) 、胆固醇和再发事件研究（CARE）、普伐他汀长期治疗缺血性疾病研究（LIPID）、西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）、得克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究（AFCAPS/TexCAPS）五项大规模临床试验在冠心病防治使上具有里程碑的意义，其共同的特点是采用的降脂药物都是他汀类；冠心病的死亡率和致残率明显降低，尤其是总体死亡率显著降低。这些研究结果充分肯定了应用他汀类进行调脂治疗的临床益处，奠定了他汀类药物在二级预防中的重要地位。 2011年欧洲血脂异常管理指南 他汀治疗的最终目的是减少心血管事件，大量研究奠定了其在心血管疾病一级和二级预防中的重要地位。强化调脂的理念已经深入临床。 他汀引发血糖异常和新发糖尿病的不良反应需要我们对他汀的安全性加以关注和理解，以便更好的贯彻指南，推动临床实践安全有效的开展。 目前的文献提示我们：已经上市的7个他汀药物中，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀有明确的血糖负面效应；普伐他汀是有争议的存在；匹伐他汀对血糖的影响是中性的，至少现有证据不能证明其对血糖有负面效应；氟伐他汀无相关方面研究。 小 结 讨 论---CVD的患者 他汀在CVD患者中，二级预防的地位不变。与其他已知能增加新发糖尿病的心血管药物(如β-阻滞剂和噻嗪类利尿剂)相比， 他汀类导致糖尿病的几率要小3倍 。重要的是， 他汀类药物预防心血管事件的作用大约是导致新发糖尿病的8倍以上，因此风险-收益比无疑仍然是巨大的。 合并DM：坚持LDLC＜70mg/dl（或下降50%）为达标值，通过生活方式干预、运动等抵消他汀可能产生的血糖波动。 合并IGR：坚持LDLC＜70mg/dl（或下降50%）为达标值，通过生活方式干预、运动及必要时加用二甲双胍或（及）α糖苷酶抑制剂等抑制糖尿病的进程。如果不合并肾功能不全方面的疾病，可考虑匹伐他汀进行二级预防。关注血糖的变化，至少每3个月做一次空腹血糖及糖耐量检测。 无DM：坚持LDLC＜70mg/dl（或下降50%）为达标值，治疗过程关注血糖的变化，至少每年做一次空腹血糖及糖耐量检测。 Company LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Contents FDA和SFDA警示 1 2 他汀类药物引起血糖异常的可能机制 3 他汀类药物在预防CVD风险的地位 4 他汀类药物引起血糖异常风险的证据 一、FDA和SFDA警示 警示他汀类的血糖异常等不良反应和药物相互作用，并修订了药品说明书 二、血糖异常风险的证据 血糖异常风险的证据之一 --阿托伐他汀 Koh KK, Quon MJ, Han SH, Lee Y, Kim SJ, Shin EK. Atorvastatin causes insulin resistance and increases ambient glycemia in hypercholesterolemic patients. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1209-1216. Ridker PM,Danielson E,Fonseca FA,et al.Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated C-rea