他汀类药物与卒中ii级预防 课件.ppt

刘俊艳 河北医科大学第三医院神经内科 ;;每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中;预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸 ;他汀预防缺血性卒中/TIA的中国专家组建议Chinese consensus statement on statins in stroke/TIA prevention;《专家建议》核心内容：7项;胆固醇与卒中是否相关?;;病理学机制提示：胆固醇与卒中有相关性;LDL-C在斑块形成中的作用;LDL-C在斑块形成中的作用;动脉粥样硬化易损斑块;;不稳定斑块; LDL-C－斑块－事件链;0;缺血性卒中危险比率;《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(一);降低胆固醇可以减少卒中/TIA风险吗?;他汀类药物的里程碑研究不同阶段人群的相对大小;他汀类药物的临床益处;Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.; ;他汀试验：LDL每减少1.0mmol/l卒中危险性变化;降压联合降脂治疗的里程碑研究;ASCOT研究设计;降压治疗;阿托伐他汀糖尿病协作研究;Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Diabet Med. 2002;19:201-211.;21 (1.5%);20,536 名高危患者;;Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767.;GAIN 德国阿托伐他汀IVUS研究;高回声指数变化百分比(%);Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909.;《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》;他汀在缺血性卒中/TIA 二级预防中有证据吗?; ;Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767.;Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels积极降胆固醇预防卒中再发;SPARCL: 研究设计;基线特征;随访期间LDL-C变化;16％;25％;8％;20％;结论;不同二级预防人群要区别对待;极高危患者体内存在多个不稳定斑块，随时可能再发事件;他汀通过多种途径稳定逆转斑块;他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的中国专家建议Chinese Recommendation for Stroke prevention by Statin他汀类药物预防缺血性卒中/TIA的中国专家建议组;缺血性卒中/TIA 他汀降脂治疗最佳目标值？;按卒中危险分层，LDL-C要达到不同目标值;《专家建议》澄清的第四个问题：  他汀治疗 增加肝脏和肌肉的不良反应?;转氨酶升高与他汀剂量有关;孤立性肝源性转氨酶升高≠肝脏损害;他汀诱导的转氨酶异常的特点;他汀治疗期间肝酶升高怎么办？;他汀相关的转氨酶异常的处理;肌酶升高与他汀剂量没有明确相关性;美国每百万处方的报告率**;肌酶意义与肌病预防; ;MRFIT: 350,977 例男性中风患者 年龄校正后的死亡率;该流行病学研究存在重要设计缺陷： BP？ 未能排除可能伴随的社会经济因素(营养不良、酗酒、吸毒) 未考虑到老年人中3-5%有无症状的出血 未能得到各种临床试验的证实 结果偏倚 ; ;SPARCL试验：9/88的脑出血发生在入选时就有脑出血的患者;LDL降低幅度与出血相关吗?;2007 ISC结论：;现有证据表明，对于冠心病患者或冠心病风险人群中，他汀治疗未明显增加脑出血风险。 现有资料表明，长期使用他汀类药物是安全的 。 他汀治疗前及治疗中， 应定期监测临床症状及肝酶（ALT）、肌酸激酶（CK）变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察。(供参考：ALT正常上限3倍，CK正常上限5倍，停药观察。;《专家建议》澄清的第六个问题： 降脂治疗怎样合理选择他汀种类； 剂量和疗程? 达标后是否可以停药？;瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益;2005年来自荷兰临床实践数据的回顾性分析：阿托伐他汀比其他他汀，更显著降低心血管事件;ASAP立普妥与辛伐他汀对动脉粥样硬化进程影响的研究;2年后立普妥组颈动脉IMT发生逆转;REVERSAL 试验设计;主要终点: 通过IVUS测定的斑块总体积（TAV）变化的百分数 次要终点: 动脉斑块百分比的平均变化； 降脂疗效的比较； 降低CRP疗效的比较。