休克患者观察要点 课件.ppt

休克患者观察要点;血管功能正常;血容量??;休克分期;微循环变化;兴奋、不安、出冷汗、 P↑、脉压↓、BP↓ 、尿↓ 若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。 ;1、精神状态（意识或表情） 2、皮肤黏膜 3、脉搏 4、血压 5、尿量 6、呼吸 7、体温 ;1、精神状态（意识或表情） 意义：脑组织血液灌注和全身循环情况的反映 表现： 早期，神经系统兴奋，病人表现为烦躁不安、 焦虑或激动 休克加重，神经系统反应性降低，病人表现为 表情淡漠，反应迟钝，意识障碍甚至昏迷。 ; ;皮肤毛细血管苍白试验;3、脉搏 意义：变化多出现在血压下降前 重点：脉率，脉律，力度 表现： 休克时，脉搏弱而快，120次/分 休克晚期，弱而慢，甚或不能触及 脉搏不整，表示心肌损害 若血压很低，脉搏可触及，说明微循环灌注尚可或???克好转 ;例1：某病人， T37℃ P120次/分 R18次/分， BP100/70mmHg。;4、血压 意义：休克最重要、最基本的监测手段（有创和无创）。但不是反映休克程度最敏感的指标。 表现： 收缩压90mmHg,脉压差20mmHg是休克存在的表现 血压回升，脉压增大是休克好转的征象 5、尿量 意义：反映肾功能和肾血流灌注的指标。 表现：尿少------休克早期和休克复苏不完全的表现 尿量少于17ml/h--------ARF（急性肾衰） 尿量30ml/h------休克纠正 ;6、呼吸 表现： 早期，呼吸浅快，多有代偿性过度通气 代酸，呼吸深快（严重时呼吸深慢） 晚期，进行性呼吸困难，潮氏呼吸 7、体温 意义：皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。 表现： 中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。 感染性休克：寒战，高温，多汗 ;正常值：5-10cmH20 5cmH20 血容量不足 15cmH20 心功能不全静脉血管床过度 收缩或肺循环阻力过高 20c mH20 充血性心衰 意义：1)反映全身血容量与右心功能之间的关系; 2)血压和CVP的综合判断可指导扩容治疗。 ;休克的重要辅助检查——CVP测量;;测血小板的数量和质量，凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标，以帮助判断是否存在DIC。 有休克及微血管栓塞症状和出血倾向表现且下列五项检查中出现三项以上异常者便可诊断DIC。 1.血小板计数低于80XlO9/L 2.凝血酶原时间较正常延长3s以上 3.纤维蛋白原减少至1.5g/L以下 4.3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性 5.血涂片中破碎红细胞超过2%。 ;先盐后糖、先晶后胶。 以最快的速度输入静脉液体，但注意避免应用单纯葡萄糖液，以免导致血浆低渗状态而引起组织细胞水肿。 新的研究证明，高渗盐水尤其是7.5%的高渗盐水以其升压快、使用简便、并发症少、可保护心脏肾等重要脏器功能等优点广泛应用于临床的休克治疗。 ;经静脉输注。 根据文献报道，以7.5%氯化钠，用3ml/kg~5ml/kg 体重给予是安全的，在5~10min内快速输注，作为休克初步扩容的处理，平均用量340ml，依病情输完高渗盐水后用平衡液、代血浆、成分血等维持。 ;取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。 ;1、一般情况 2、毛细血管充盈情况 3、表浅静脉充盈度 4、脉搏、血压 5、尿量 6、中心静脉压(CVP)： ; 血管收缩药：多巴胺、去甲肾上腺素和间羟胺等。 血管扩张药：微动脉和微静脉的强烈收缩是休克变化中的主要矛盾。血管扩张药有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、山莨菪碱等。 强心药：多巴胺和多巴酚丁胺、强心甘如毛花苷C等。 充分容量复苏;密切观察血压、脉搏的变化及时报告 根据血压、脉搏调整药物的种类及药物的用量。 避免药物发生渗漏，以免引起局部的疼痛，甚至坏死。 ;神志 从抑制转为清醒，从烦躁转为安静； 血压 回升、脉压增大； 脉率 减慢、脉搏有力； 皮肤 转为红润、四肢温暖； 尿量 增多，稳定在每小时 30ml 以上； 中心静脉压 恢复正常。 ;谢谢聆听！