伤口清洗液和消毒液的选用 课件.ppt

（三）硝酸银溶液 浓度为0.5%，是一种基本的制菌剂。其优点是有广谱的抑菌（包括真菌）作用，硝酸银不产生抗药性和过敏性，也无疼痛产生。缺点是渗透力弱，因此必须用敷料贴在伤口上。传统的使用方法是将伤口彻底清洗后，用8～10层粗网眼纱布浸透0.5%硝酸银溶液，然后用绷带卷将网眼纱布包扎在伤口上，也可用弹力绷带或其他材料固定。 脸部伤口提倡用注射器抽取温的硝酸银溶液（适宜温度28～32℃），冲洗敷料，每2 h一次，以保持恰当的制菌剂浓度。对躯干后部和下肢伤口。建议在纱布层内置入小号橡胶导管，定时将溶液滴注入敷料。为了伤口护理和观察评估伤口，敷料需每日或隔日揭除更换一次。 其他抗生素因易产生耐药菌株而不主张局部使用。 促进组织细胞生长类制剂 （一）生长因子 现已明确，伤口愈合的各个阶段都有生长因子参与，生长因子是一类对细胞生长与分化有显著调节作用的多肽，不仅促进细胞增殖与分化，而且引起炎性细胞趋化性迁移、合成，分泌伤口愈合所需的各种物质。 生长因子的主要作用有： 1、清除坏死细胞和病原菌。 2、促使纤维细胞和表皮细胞增殖。 3、促进肉芽组织形成。 4、促进细胞外间质分子的合成和堆积。 5、形成瘢痕。 （二）胰岛素溶液 20世纪90年代初有人将胰岛素溶液湿敷治疗外伤伤口取得成功，我们借鉴此法并加以改良应用于压疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、烫伤伤口的治疗，发现胰岛素溶液湿敷后能明显消除组织水肿，促进肉芽组织生长，且存在剂量浓度依赖性关系，即胰岛素用量随伤口大小、深度、范围及病人的反应随时作调整，从8U开始，每次按4～8U增加，最大剂量可达36U。 方法：用注射器抽取胰岛素均匀喷洒于伤口床较使用纱布湿敷效果好。其作用机制尚不完全明了，分析结果一致认为可能与胰岛素的药理作用有关。 注意事项：使用前要了解病人的血糖情况，有低血糖或极度虚弱者需谨慎使用。开始湿敷胰岛素和每次加量30 min后要监测血糖，连续2日.根据监测结果再调整胰岛素用量，同时进食含糖食物或静脉滴注10%葡萄糖溶液500 ml，以预防低血糖反应。 （三）维生素 大剂量维生素C能明显促进胶原合成的速度。20世纪80年代就有人研究报道，一组伤口病人每日服用维生素C0.3g，另一组伤口病人服用安慰剂，结果发现服用维生素C组伤口愈合的时间明显短于安慰剂组。 因此得出初步结论：维生素C能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合，也存在剂量依赖性关系（量效关系），每日1.5g/d维生素C摄入是安全有效的剂量，可经口入、静脉输入或伤口湿敷，也需根据伤口肉芽生长情况随时进行调整。 生理盐水即等渗氯化钠溶液，浓度为0.9%，是临床最常用的伤口清洁溶液。生理盐水与机体组织等渗，因此对活体组织无有害影响，可用于冲洗体腔，且经济实惠。 临床使用时要注意：生理盐水无抗菌性，在感染性伤口只能用作消毒溶液清洗后的冲洗;大面积创伤面可能会发生全身吸收，应慎用，尤其是急性心功能不全患者。溶液须澄清，否则弃用。 清水 即普通自来水或饮用水。在临床护理中应用比较少，除了一些临床上慢性伤口遭尿便污染或伤口异常污浊时才使用清水冲洗，而且事先要评估病人整体状况是否允许及伤口确实比较表浅且不与体腔脏器相通，否则不能应用。 但在院外，特别是野外，清水冲洗伤口应用较多。当野外发生一些意外创伤如烧烫伤、爆炸伤等，可先现场使用清水冲洗，降低烧烫伤部位的温度，清除一些污物时创伤或感染降到最低。 软皂液 软皂液时由软皂200g加蒸馏水至1000ml配制而成的清洁溶液。临床上除了用来清洁灌肠外，还可用污浊创面的清洗，使用软皂液清洗伤口后必须再用生理盐水（有条件时）或清水（没有条件的情况下）清洁伤口。 新型离子型伤口清洁剂 国外已有离子型伤口清洁剂用于伤口护理中，但由于价格昂贵，短期内难以普及应用，但不失为一种发展方向。 伤口消毒溶液 碘酊：可杀灭化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。适用于手术前皮肤与注射部位的消毒。 注意事项： 1、不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜的消毒。 2、本品仅供外用，切忌口服。 3、用药部位如有烧灼感、瘙痒、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。 碘伏 属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄染，稳定性好。适用于手术及注射部位皮肤消毒，卫生手消毒、物品表面消毒。 用法与用量 （1）浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没与装有碘伏溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg\l消毒液浸泡30min。 （2）擦拭法：对皮肤黏膜用擦拭法消毒。消毒时，用碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500~5000mg\l的消毒液擦拭，作用3min；对手术