体检科讲座-企业培训经典 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 讲座目录 一、有关总胆红素偏高的问题 二、肝内胆管结石简述 三、胆囊息肉 四、胆囊结石、胆囊炎的几个要点 五、劲椎病的防治 什么是胆红素？ 胆红素是各种含血红素的代谢分解产物，大部分（85%）来源于衰老的红细胞被破坏后释放出的血红蛋白，小部分为骨髓中破坏的幼稚红细胞及全身组织中相似蛋白的转换（如肌红蛋白、过氧化物梅，细胞色素等）。 第一 节 有关总胆红素偏高的问题 一、参数范围（参数值） 5-20nmol/L 二、医学决定水平 1、25．0 nmol/L~34 nmol/L常见隐性黄疸，继续动态观察； 2、34．0 nmol/L以上是显形黄疸，需作医学上的鉴别分析。 三、临床意义 升高：1、34 nmol/L为隐性黄疸，巩膜与皮肤不易观察。 2、34 nmol/L以上： A 肝细胞性黄疸，如：急性黄疸肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、肝Ca等。 B 阻塞性黄疸，如：胆石症、急性胆囊胆管炎、胰头癌、胆管癌等。 C 溶血性黄疸，如：新生儿黄疸、溶血性黄疸、败血症、 急性症疾等。 四、影响因素 1、血标本应防止溶血，避免阳光直接照射，及时送检。 2、脂血及脂溶色素对测定的干扰。 3、影响胆红素测定的还有药物：如：利福平、吗啡卡那霉素、维生素c,红霉素等。 4、饮酒：A.长期饮酒 B.短期大量饮酒（体检前3-5天饮酒）。 乙醇（酒）90-98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇及乙醛对肝脏细胞具有损伤作用，也可引起一系列代谢变化，如：高血脂症、高尿酸血症，脂肪泻等。这些又加剧了肝脏的代谢紊乱，可引起胆红素增高。 5、高脂饮食：A.脂血本可致胆红素增高 B.高脂可刺激胆囊，致使胆囊收缩功能差，由于所有影响胆红素代谢过程的因素都导致总胆红素增高，而胆红素合成胆汁要经肠道排出体外（所以大便是黄的），而胆囊收缩功能差，胆汁排泄不畅，故影响胆红素合成胆汁，所以胆红素会偏高。 注：脂溶性色素，常见脂溶性植物色素，有叶绿素、叶黄素、胡萝卜素、及辣椒素等。 第二节 ★肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，肝左叶多于右叶，肝内胆管结石几乎是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸及钙组成。 肝内胆管结石简述 发病原因： 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。 ●感染是导致结石形成的首要因素。常见是胆道寄生虫感染和胆管炎感染的细菌主要是来源于肠道，常见细菌是大肝杆菌及厌氧菌。 ●感染时产生的β葡萄糖醛酸苷酶在胆道感染时产生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素沉着。 临床表现: 根据结石大小和部位等情况，可以有多方面的症状 （1）病程早期，或间歇期可无症状。 （2）仅表现为上腹轻度不适。 （3）右上枝、或间断性肝脏疼痛不适。 （4）严重胆管炎时：疼痛、寒战、发热及黄疸。 治疗： 1、无症状，或小结石可不需治疗。 2、症状较轻及较小结石可用中药排石疗法：“排石颗粒”、“排石冲剂”等。 3、症状严重的或有并病发症（肝脏），可用胆道镜取石。 　　　 饮食保健及预防 1、不吃肥肉，动物内脏及油炸食物，烤、熏、腌制食品。 2、食品以蒸、煮、炖、烩为主，多吃西红柿、玉米、胡萝卜等含维生素A食物，多吃新鲜蔬菜及水果。 3、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物。 4、合理安排餐次，科学安排作息，劳逸结合动静结合，避免长时间伏案静坐。 第三节 胆囊息肉 胆囊息肉为胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。其病变是泛脂胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变总称。 症状与慢性胆囊炎相似。主要为右上腹轻度不适，伴结石时可有胆绞痛。但大部分无症状，只是85%以上是健康体检时才被发现。 治疗上以手术为主，非手术治疗为辅。 分类：1、胆固醇息肉 2、炎症性息肉 以上两种尚无癌变报道。 1、瘤样增生 2、腺肌瘤 以上两种有癌变可能，及早手术或做腹腔镜，预后良好。 小与5mm不需要手术，3-5个月复查随诊，彩超最好，但假阳性5.2%。 大于8mm的息肉为腹腔镜手术适应症之一。 大于1cm有症状，或在胆囊颈部，必须手术。 治疗： 饮食原则： 清淡饮食，不吃油炸食品、肉汤等，避免胆囊过度收缩、胆汁分泌增加。 定时进餐，避免晚上太多、太饱，第二天早上不吃早餐。 食物易消化。 大量饮水，可稀释胆汁不易形成结石，防止胆结石等。