体液失衡 课件.ppt

济宁医学院外科学总论教研室 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 （二）高血钾症： hyperkalomia 血钾浓度高于5.5mmol/L 临床表现和低钾差不多（软瘫，心律慢，失常，心电） 病 因： ①输入钾过多：输入，输大量库存血（Rbc破坏） ②肾排泄功能减退 ③缺氧、酸中毒、休克  诊 断：化验、心电 治 疗：给Ca、Na能缓解K+对心肌毒性作用降K+用高张糖、酸性药、阴离子交换树脂、人工肾 外科学总论 外科病人的体液失调 三、体内钙的异常(calcium abnormalitis) 钙大部分以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨 骼中。血清钙浓度的正常值为2.5mmol/L。45%为 离子化钙，约一半非离子钙。pH值降低可使离子 化钙增加，pH值上升可使离子化钙减少。 （一）低钙血症 hypocalcemia 病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功 能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 临床表现：神经肌肉的兴奋性增强所引起， 易激动、口周、指（趾）尖麻木及针刺感、手足 抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进。 诊断：Chvostek征和Trousseau征阳性。血 清钙测定低于2mmol/L。 治疗：10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml 作静脉注射。如有碱中毒，需同时纠治（葡萄糖 酸钙1g含Ca2+2.5mmol；氯化钙1g含Ca2+10mmol），服乳酸钙，同时补充维生素D。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 外科学总论 外科病人的体液失调 四、体内镁的异常 (Magnesium abnormalitis) 正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度的浓度的正常值为0.70～1.20mmol/L。 (一)镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 治疗： 按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充镁盐。 常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 一般量为50%硫酸镁2.5～5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。 酸碱平衡失调 Disorder of acid-base balance 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 酸碱平衡失调有代谢性酸中毒、代谢 性、碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒、混合性酸碱平衡失调5大类 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 一、代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 1、原因 1）属于阴离子间隙正常原因（直接丢失），间隙=Na+- Cl-- HCO3- a 丧失HCO3- b 肾小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障碍 c 体液中加入HCl * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 * 第四章 外科病人的体液失调 Fluid disorders of surgical patients 概述 summarize 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15% 外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 体液的电解质(electro