体格检查头、颈、胸、背部.ppt

呼吸运动的视诊 包括呼吸运动的类型、呼吸频率、节律(均匀而整齐）、两侧呼吸运动是否对称。 成年女性：胸式呼吸为主。 成年男性及儿童：腹式呼吸为主。 正常呼吸频率：12-20次/分。 注意事项： 1.充分暴露胸部。 2.口述检查内容。 3.报告检查结果。 4.区分胸部、胸廓、胸壁、呼吸运动的视诊检查。 腋尖淋巴群：位于腋窝顶部。 中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 肩胛下淋巴结群：腋窝后皱襞深部。 外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 腋窝淋巴结的检查 视诊： 触诊：1.先检查健侧乳房。 2.检查左侧乳房时，从外上限开始，顺时针进行触诊。 3.检查右侧乳房时，从外上限开始，逆时针进行触诊。 4.最后检查乳晕、乳头。 乳房的检查 注意有无红肿、触痛和包块，乳头有无硬结和溢液 如果有包块，需描述包块的具体位置。 胸部触诊 触诊胸壁的弹性、压痛 胸廓的扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 触诊胸壁（上中下） 检查有无皮下气肿，有无压痛，胸廓的弹性 胸廓的扩张度（thoracic expansion） 前：两手置于被检者胸廓下方的前侧部，两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于两侧前胸壁。嘱被检者深呼吸运动。 背：将两手平置于患者背部，约第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱深呼吸运动。 坐位 胸廓的扩张度（thoracic expansion） 语音震颤（vocal fremitus） 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音。 原则：自上而下 左右反复 交叉比较 前3后4 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus) 双手手掌紧贴被检查者胸廓的前下侧胸壁，或腋中线第5、6肋间。嘱被检者深慢呼吸，注意呼气相和吸气相时，可否触及有如皮革相互摩擦的感觉。 区分胸膜摩擦感和心包摩擦感 胸部的叩诊包括对比叩诊、定界叩诊及肺下界移动度叩诊。 胸部叩诊 眼 1.视力 近距离视力表：在距离视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。 2.外眼检查 眼睑： 睑内翻----沙眼 上睑下垂----重症肌无力（双侧）, 动眼神经麻痹（单侧） 眼睑闭合障碍----甲亢（双侧）, 面神经麻痹（单侧） 眼睑水肿----肾炎、慢性肝病等 泪囊：挤压检查（急性炎症避免此检查） 结膜：（睑结膜，穹隆部结膜，球结膜）苍白，充血，出血等 眼球：外形-----眼球突出，眼球下陷 眼球运动-----眼外肌功能 眼内压-----增高，减低 眼球运动 6个方向 瞳孔：直径为3-4 mm 形状与大小：增大，减小，双侧不等，散大。 瞳孔对光反射：直接、间接。 调节和集合反射 耳： 外耳、中耳、乳突（压痛） 颞颌关节检查 听力检查 鼻：外形、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦等。 鼻窦压痛检查方法 face and its organs 口： 口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌 咽部和扁桃体、喉、口腔气味 扁桃体分度 舌下神经检查：伸舌 Company Logo face and its organs 面神经运动功能 检查面部表情肌时，首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。然后，嘱患者作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。 面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种，一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。 三叉神经  感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜； 运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。 颈部检查 颈部外形及皮肤：观察颈部有无包块、瘢痕、两侧是否对称。 颈静脉（jugular vein） 正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。 颈静脉充盈：30