例直肠癌晚期并肠梗阻术后造口伤口的护理 课件.ppt

1例直肠癌晚期并肠梗阻患者术后造口伤口的护理 学生姓名：魏桂花 导师姓名：向泗雍 专 业：伤口造口专科 实习基地：江西省人民医院 2 3 4 6 目 录 1 5 引 言 病例介绍 护理措施 效果观察 护理体会 参考文献 引言 肠造口定义： 利用外科手术方式在腹壁上人为开口并将一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便及尿液,理想的肠造口位置应位于腹直肌处，并避开皮肤皱褶、脐、手术切口、骨性突起部位。 引言 肠造口并发症 引言 造口回缩：造口低于皮肤表层， 可能发生在手术后或随访期，容易 引起排泄物渗漏，导致造口周围皮 肤损伤，增加护理难度。 .原因：1、肠管游离不充分，产生牵拉力 2、肠系膜过短 3、造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 4、造口周边愈合不良 5、袢式造口的支架过早拔除 6、体重急剧增加，造口周围脂肪组织过多 病例介绍 女性，63岁，农民 07.15 因直肠癌术后8年腹胀腹痛3天,于2015年7月15日门诊以“直肠癌术后复发”入院 07.22 急诊在全麻下行降结肠双腔造瘘术 07.23 造口开放，责任护士行造口护理 既往史：2007年行直肠癌根治术（Dixon术）。 全身评估 营养状况 身高160 cm 体重55kg BMI指数为21.4 白蛋白 37g/L 血红蛋白 68g/l 心理状态 焦虑 局部评估 手术切口、行间断拆线 大小 左下腹直肌上长20cm手术 疤痕 降结肠造口：直径3.5cm，外观红润 ，造口回缩至腹壁下1.5cm，周围皮 肤完整 2015-08-04 护理难点 造口回缩 回缩至腹壁下1.5cm 心理焦虑：患者因为二次手术心理忧郁不配合治疗护理 2015-08-10 护理问题 有感染的危险：造口与切口太近有关 潜在并发症：与造口袋黏贴困难有关 焦虑：与缺乏造口护理的技术、知识有关 护理目标 预防并发症的发生 患者能积极配合及参与造口自我护理 患者及家属掌握造口护理技巧 伤口愈合 08-10 造口护理 0.9%氯化钠清洗 造口粉 皮肤保护膜 凸面底盘 + 造口袋+腰带 08-10造口护理 2015-08-10 2015-08-10 2015-08-10 2015-08-10 2015-08-10 2015-08-10 08-04首次伤口评估 类型 手术切口、行间断拆线 大小 左下腹直肌上长20cm手 术疤痕 颜色 100%红色 渗液 少量渗液 气味 （-） 2015-08-04 08-04首次伤口护理 评估 手术切口 处理: 0.5%碘伏消毒 0.9%氯化钠清洗 拭干 外层覆盖水胶体敷料 2015-08-04 08-10伤口评估 类型 延期愈合手术切口 大小 0.5cm×0.5cm×0.2 cm 颜色 100%红色 渗液 少量渗液 气味 （-） 2015-08-10 08-10 伤口护理 评估 伤口延期愈合:少量渗液。 处理: 0.5%碘伏消毒 0.9%氯化钠清洗 拭干 藻酸盐敷料填塞 外层覆盖水胶体敷料 2015-08-10 08-17伤口评估 类型 伤口愈合 渗液 无 气味 （-） 2015-08-17 出院指导—心理护理 进行合适的健康教育 建立良好的护患关系 鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪 出院指导(家属更换造口袋) 出院指导(家属更换造口袋) 出院指导---预防造口狭窄 健康指导 效果观察 2015-08-14 2015-08-17 0.5cm×cm0.5cm×0.2cm 愈合 2015-08-04 2015-08-10 护理体会 造口定位的重要性。 凸面底盘的使用 水胶体敷料既能保护切口,还能更好的贴合造口袋。 湿性愈合理念 参考文献 [1]徐洪莲，喻德洪，卢梅芳，等.肠造口术前定位的护理［J］ . 中华护理杂志，2001，36，（10）：741-742 [2]俞莉 . 肠造口周围皮肤常见并发症的护理［J］.当代护士，2011，（ 2）：9-10. [3]罗芳，营志远,戴全武.系统化护理干预对腹壁人工肛门病人生活质量的影响 [J].护理研究 , 2 0 11 , 2 5 ( l0) : 2 19 一 2 2 0. [4]黄漫容，李敏易，吴少云．54例肠造口刺激