侵权责任法与病历管理 课件.ppt

第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 这是比较难确定的事项，是一个动态比较的东西，可操作性太大了，对医院十分的不利。 一种理解是：用同层次的医疗机构水平横向比较（专科？特色？区域发展？）。 判断当时的医疗水平，必要时可以适当考虑地区、医疗机构资质、医务人员资质等因素。 医务人员的注意义务，就是应当尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。 尽到诊疗义务的一个重要方面就是诊疗行为符合法律、行政法规、规章以及诊疗规范的有关要求。然而，医务人员的注意义务并非与合法合规是完全等同的概念。可从完全不同的两个极端考虑、分析。 关键是看是不是其他的医务人员一般都不会犯这种错误。 因此，本条的诊疗义务可以理解为一般情况下医务人员可以尽到的，通过谨慎的作为或者不作为，避免患者受到损害的义务。（作为医师对于患者的症状应予以注意，并在依当时的医学知识考虑效果及副作用的前提下确定治疗方法及程度，在万全的注意之下实施治疗：最善注意义务） 这要求医务人员认真对待患者的利益，改变惯性思维，重新审视已有惯例的合理性 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 依据本法第54条，医疗损害一般适用过错责任归责原则。只有在本条规定的特殊情况下，才推定医疗机构有过错。 过错推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是患方在诉讼中，能证明医方违法行为与损害事实之间的因果关系的情况下，如果医方不能证明损害的发生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定医方在致患方损害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。 “医疗过错推定即举证责任倒置”。推定≈直接认定 对可以直接推定的事件进行了规定。 不用做医疗鉴定的，法庭直接就可判定！ 例：非执业人员；跨科诊疗；推诿病人；查房不及时；传染病人未隔离造成同室病人损害；不能提供病历（失窃、找不到了）；患者出院后修改病历（改医嘱）；病历资料缺失…… 医疗机构及其医务人员的法定义务 对本条的理解适用将成为医患双方处理医疗纠纷的新焦点 立法者认为，医务人员有过错与违反法律、行政法规、规章及诊疗规范毕竟不是等同的概念。例如，遇有抢救危机患者等特殊情形，医务人员可能采取不太合规范的行为，但如果证明案子当时情况下，该行为是合理的，就可以认定医疗机构没有过错。 规定的情形，一方面反映了医疗机构的恶意，一方面使患者难于取得相关证据资料，这是再让患者举证已不合理。故推定医疗机构有过错。 （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 将患者的权益归为消费权益。 将医疗机构当作销售者，承担产品质量责任 第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救