俞兴群aecopd指南解读 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 GOLD2013指南AECOPD解读 安徽中医药大学第一附属医院 重症医学科 俞兴群 COPD面临的严峻形势 中国COPD患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性：12.4% 女性：5.1% 城镇：8.8% 农村：7.8% 《慢性阻塞性肺疾病发病与人群防治研究》 COPD将成为全球第三大致死病因 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 The Global Burden of Disease Study(全球疾病负担研究项目) Am. J. Respir. Crit. Care Med. February 15, 2013 vol. 187 no. 4 347-365 COPD是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整体的严重程度。 与GOLD（2011修订版）相比 GOLD(2013更新版)更新的内容主要涉及到： 1、COPD的诊断更加科学严谨 2、COPD的评估 ---新增临床COPD问卷（CCQ） ---危险度评估 3、COPD的管理 ---对药物治疗做出修改 ---姑息治疗，临终关怀 有关COPD诊断更新之处 1.把有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰和/或有危险因素暴露史的患者应考虑临床诊断COPD更改为有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰和有危险因素暴露史的患者应考虑临床诊断COPD，这是基于避免将部分支气管哮喘误诊为COPD和除了支气管哮喘发展成COPD外，没有暴露史的患者罕见两方面考虑的。 2.肺功能操作检查中，应该从三条满意的FEV1和FVC曲线中选择最高值，而且三条曲线之间变异不应超过5%或150ml（100ml增至150ml） 有关COPD评估更新之处 COPD评估测试（CAT） 改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC) 二者主要评估临床症状及对生活状态的影响以及预测 日后病死的风险 临床COPD问卷（CCQ）---新增 分别对症状、功能和精神状态进行评分，有利于发现 COPD临床控制不佳的患者，也可作为追踪疗效的客观 标准之一。 有关COPD评估更新之处 危险度评估 把“有过1次或以上需要住院治疗的急性加重” 应视为高危组。 理由：严重的急性加重预示着未来发生急性加重的风 险明显增高 风险 (气流受限GOLD分级) 风险 (急性加重史) 2 或一次或以上住院的急性加重 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 COPD综合评估 当根据GOLD分级或急性加重史评估风险时，选择风险最高者 症状 (mMRC 或 CAT score)) COPD药物治疗方案调整 更改理由：专家组认为，对于少部分严重COPD患者，起始时可考虑三联治疗；取消ICS+LAMA是因目前尚无证据支持这种组合！ COPD药物治疗方案调整 GOLD2013---AECOPD定义与概述 是一种急性事件 特征为呼吸系统症状加重，超过日常的波动范围，且导致调整药物。 COPD急性加重在疾病过程中是一种重要事件，主要在于以下五方面： 1、生活质量下降 2、症状、肺功能受到影响，需数周恢复 3、加速肺功能的下降 4、与患者死亡率密切相关，尤其是需住院的患者 5、较高的社会经济负担 影响AECOPD的几个因素： 1、呼吸道感染（细菌或病毒）---最常见 2、环境因素 3、个体倾向性（个体因素） 4、肺炎、肺栓塞、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、和胸腔积液等的症状酷似慢阻肺急性发作，需仔细鉴别。 5、维持治疗中止 AECOPD诊断 AECOPD的诊断主要依靠患者的急性临床表现 （呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰），这些变化超出了正常的日间变化范围。 AECOPD评估 病史（Medical History） 1、根据气流受限程度判断COPD的严重程度 2、病情加重或新症状出现时间 3、既往急性加重次数 4、合并症 5、目前稳定期治疗方案 6、既往机械通气状况 AECOPD评估 严重体征（S