修改后循环系统监护 课件.ppt

循环系统监护;几个基本概念;主要目标;主要对病人心血管系统的各项指标进行加强监护;常 用 指 标;心 率; 心电监护是指对被监护者进行持续或间断的心电监测，它是心脏监护的重点。危重病人由于原发疾病或应激反应，可导致病人神经内分泌系统的改变，使水、盐、电解质及酸碱平衡紊乱，这些变化可直接或间接影响心脏电生理活动，出现原发性或继发性心电图改变，甚至发生严重心律失常。心电监护能为早期发现心电改变及心律失常提供可靠信息，在危重病人抢救中发挥积极作用。;一、快速性心律失常;（二）室上性心律失常 1、阵发性室上性心动过速 心电图特点： 心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率 150—250次/min.;治疗与护理： 1.减轻病人的焦虑，嘱其卧床休息，必要时可使用 镇静剂。 2.刺激迷走神经，以降低心室率。 3.抗心律失常药物。手法复律无效时，应在严密监测心率、心律和血压下选用静脉用药。 4.电复律。对于有休克、胸痛或突然发生的心力衰竭或已知预激综合症患者，应立即进行同步直流电转复。 5.预防复发。;2、房扑或房颤; 房颤： 心电图特点： 窦性P波消失,代之以大小不等、形态各异的颤 抖波（f波）， f波的频率350-600次/分， QRS波形基本正常。 ;治疗与护理： 临床意义取决于患者原有的心功能和心室率快慢，若发作时心室率极快，伴有心绞痛、严重心力衰竭、低心排血量状态、心绞痛恶化加重或低血压，应立即同步直流电复律。若症状轻微，只要减慢心室率即可，控制心室率的药物有洋地黄类、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，如维拉帕米5-10mg或普萘洛尔（心得安）2-5mg静注。;（二）室性心律失常 1、室性早搏 心电图特点： 提早出现的QRS-T波群，QRS波宽大畸形，时限大于0.12s,T波方向与QRS主波方向相反，往往有完全性代偿间歇。 ;治疗与护理： 室早的临床意义在于其易于进展至恶性心律失常，特别是当室早发生于心电不稳定状态时，如急性心肌缺血或急性心肌梗死、低血压、洋地黄中毒等，需紧急处理。应首选利多卡因快速静脉注射50-75mg，之后1-4mg/min持续静脉滴注。如利多卡因无效，换用静脉普鲁卡因酰胺。口服首选药物为美西律或普罗帕酮。无器质性心脏病，完全无症状的室性早搏不需使用抗心律失常药物。; 2、室性心动过速 心电图特点： 连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大畸形，时限超过0.1s,QRS主波方向与T波方向相反，频率120~230次/min;P波与QRS波无固定关系，但P波频率大于QRS波群频率。;治疗与护理： 1.积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生十分重要， 紧急处理分4步： （1）终止室性心动过速，包括药物转复和电转复； （2）寻找基础原因； （3）消除可逆性因素，如低血钾、缺血等； （4）预防复发。 ; 2.如室速导致意识丧失、低血压、长时间心肌缺血和心力衰竭，应立即直流电转复。洋地黄中毒时的室性心动过速，除了停用洋地黄，补钾之外，可用利多卡因或苯妥英钠。获得性或间歇依赖性长QT综合征的尖端扭转型室速，应使用快速心房起搏或静脉滴注异丙肾上腺素，静脉补充镁盐，纠正病因如低血钾。 3.对有器质性心脏病患者的治疗，应针对阻止或预防其基础心脏病的进展或恶化，而不单纯着眼于心律失常本身。为了长期预防室性心动过速的复发，应使用Holter监测或创伤性电生理检查筛选药物。当药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或通过导管消融术及外科的手术治疗。 ;3、室扑 室颤 心电图特点： 室扑表现为规则而宽大的正弦曲线，频率在150-250次/min;室颤表现为形态、频率及振幅完全不规则的搏动波，频率150~500次/min。两者均无法分辨QRS波、ST段及T波。 ;治疗和预防;（一）病态窦房结综合征 指由窦房结及周围组织的病变造成其起搏和冲动传出障碍而引起一系列心律失常。 心电图特点： 表现以明显的窦性心动过缓、窦性停博、窦房阻滞为基本特点，可伴有交界性逸博、阵发性室上速、阵发性心房颤动等，形成心动过缓-心动过速综合征。 ; SSS的救治：1.病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物，如β-受体阻滞剂、洋地黄制剂等。2.维持适当心率：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺血症状者可选用阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素、氨茶碱等药。3.人工起搏器治疗