偏瘫后肩痛的治疗 课件.ppt

偏瘫后肩痛的康复治疗 问题？ 偏瘫肩痛，发生时间 第一周 17% 第一个月 20% 六个月 23% 偏瘫肩的定义? 肩关节半脱位，关节囊松弛 肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩 关节活动受限：PROM，AROM 疼痛原因？ 原发性问题和继发性问题 肩痛的病因和机理目前仍存争议 肩关节的解剖和运动 肌肉 韧带 关节 滑液囊 神经 血管 肩袖 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱。 这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。 1 2 3 4 Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor 撞击综合症 肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的一系列的症状。 偏瘫患者肩痛来源 韧带、滑液囊：挛缩、炎症 肌肉：无力、痉挛、挛缩 关节来源：脱位、粘连 骨骼来源：异位骨化 神经源：中枢性疼痛（5-15%） Complex regional pain syndrome, CRPS 肩痛的治疗 肩关节半脱位 肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位” 发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保持正确的姿势和肢位 通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩关节很重要 肩痛的治疗 肩关节半脱位 要使患者处于抗痉挛体位仰卧位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨头）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上时伸指 肩痛的治疗 肩关节半脱位 站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢 肩痛的治疗 肩关节半脱位 积极采取各种神经促进技术或功能性电刺激（FES），促进肩关节周围肌肉，特别是冈上肌和三角肌中、后部纤维，尽早恢复其张力和主动活动 肩痛的治疗 肩关节半脱位 痉挛期，对肩胛骨进行抗痉挛的被动运动和主动助力运动，并逐渐增加关节活动范围，使疼痛逐渐缓解乃至消失 肩前屈练习时要完全伸肘 三角吊带和肩托的应用较常见，但是长时间使用三角吊带会强化上肢的屈肌痉挛模式 应用肩托，肩托过紧会压迫原本舒缩功能就不佳的患肢血管，引起或加重患肢的水肿，过松则无法起到保护肩关节的作用，因而一直存在争议，宜慎用 肩痛的治疗 肌痉挛和关节囊挛缩的处理 正确被动活动和牵伸有助缓解肌痉挛和关节囊挛缩 关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法 根据病情选择相应的治疗强度（4级手法），以不引起病人感到明显的疼痛为宜，每天1次，每次20~30分钟 功能性电刺激、透热疗法（如：微波、超短波）也能缓解痉挛 祖国传统医学中的针灸、推拿治疗中枢性损伤后肩痛也常有报道，应引起重视 麦德兰手法—滑动 凹凸原则 麦德兰手法—滚动 麦德兰手法—旋转 麦德兰手法—挤压 麦德兰手法—牵伸和分离 麦德兰手法—摆动 麦德兰手法—振动 麦特兰德手法—分级标准 组织阻力 解剖极限 肩痛的治疗 药物与手术治疗 口服解痉镇痛剂（如：卡马西平、鲁南贝特） 疼痛部位注射麻醉药或合用类固醇激素对缓解肩痛亦有效 2%盐酸利多卡因5ml，醋酸泼尼松龙125 mg，0.9%氯化钠10 ml痛点封闭 1%奴夫卡因1ml，氢化可的松5 ml痛点封闭 神经阻滞剂（肉毒杆菌毒素A）作用于支配肩胛下肌的神经，能较快出现疼痛缓解及明显的活动范围增加 手术切断肩胛下肌及胸肌肌腱来解除肩胛骨内旋及内收痉挛，亦可取得同样的镇痛效果 肩痛的治疗 肩手综合症：是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限 疼痛较重并发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾病——中风，心梗，颈椎病，上肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者 仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动 偏瘫患者肩-手综合征的处理，早期及时治疗可预防偏瘫侧上肢发生疼痛 肩痛的治疗 预防和治疗偏瘫患者肩手综合症 病后2周开始ROM训练，无痛原则，维持现有活动，预防挛缩、避免肩关节半脱位 沿手指\手背\腕背\前臂做向心性按摩，必要时戴压力手套 上肢摆放要高于心脏的水平，手腕背伸位支具固定 冷-热水交替洗浴 物理因子如深部透热疗法、中频、低频已经广泛应用 口服止痛药：双氯芬酸类、卡马西平、消炎痛、散利痛等 病变迁延不愈者，可予大量激素或阻滞剂进行神经节阻滞 正确的心理疏导 总结 偏瘫肩痛的原因 肩关节解剖 疼痛来源 肩痛的治疗 肩关节软瘫半脱位的治疗 肩关节周围痉挛期治疗 肩手综合症的治疗