偏瘫患者膝关节过伸控制训练 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （二）后群 1.小腿三头肌 位置：位于小腿的后部浅层，由腓肠肌和比目鱼肌合成。腓肠肌有内、外侧两个头，呈梭形。比目鱼肌一个头，形似比目鱼。 起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁，比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部。 止点：止于跟骨结节。 功能：近固定时，使足跖屈、腓肠肌还能在膝关节处屈小腿。远固定时，在膝关节处拉大腿向后，协助伸膝，有维持人体直立的功能。 2.趾长屈肌 位置：位于小腿三头肌深层内侧，为羽状肌。 起点：起于胫骨体后中部。 止点：有４条腱分别止于第2－5趾远节趾骨底的跖侧面。 功能：固定时屈趾，并协助足跖屈和内翻。 趾长屈肌 拇长屈肌 3.拇长屈肌 位置：位于小腿三头肌深层外侧，为羽状肌。 起点：起于腓骨后下2/3处。 止点：止于拇趾远节趾骨底跖侧面。 功能：近固定时为屈拇趾原动肌，并协助足跖屈和内翻。 4.胫骨后肌 位置：位于小腿三头肌深层，拇长屈肌和趾长屈肌之间，为半羽肌。 起点：起于胫、腓骨后面及小腿骨间膜。 止点：止于舟骨粗隆、楔骨和跖骨底。 功能：近固定时，为足内翻的原动肌，并协助足跖屈。 （三）外侧群 腓骨长肌和腓骨短肌 位置：位于小腿外侧，腓骨短肌在长肌深层。为羽状肌。 起点：均为起于腓骨外侧，腓骨长肌在上2/3，腓骨短肌在下1/3。 止点：两肌腱从外踝后面转至足底，腓骨长肌腱经足底止于第一楔骨和第一跖骨底。腓骨短肌止于第5跖骨底。 功能：近固定时，为足外翻的原动肌，协助足跖屈，有维持足弓的功能。 四、足肌 足肌分为足背肌和足底肌。 足背肌只有两块伸趾的短肌 足底肌分为内、外侧和中间三群。足跖侧诸肌的功能与其名称相适应。 影响肌力的因素 1.肌肉的初长度：静息长度1.2 2.肌肉的横断面积 3. 肌肉的募集 4.肌纤维走向与肌腱纵轴的关系 5.收缩方式及收缩速度 6. 性别和年龄 7.神经系统的完整性 8.心理因素 开链、闭链运动 定义:将一侧上下肢视为一条长链,每个关节 均为链扣，远端游离为开链，此时可任意活动单关节或同时活动若干关节；远端闭合，如接触地面、墙面或桌面，或两手相握，即为闭链。 闭链运动所做的肢体运动只能是多关节协调运动。在康复治疗尤其是神经系统疾病后康复治疗中，可以根据需要选择训练较强的肌群、关节来带动较弱的肌群而进行开、闭链运动。对于关节粘连患者既可以选择开链活动以专一活动该关节，也可以采用闭链运动是其他关节带动该关节活动。 下蹲站起时的主要参与肌肉及收缩形式 动作 关节运动方向 原动肌 收缩类型 蹲下 屈髋、屈膝、踝背屈 腘绳肌、股四头肌、小腿三头肌 离心性 站起 伸髋、伸膝、踝跖屈 腘绳肌、股四头肌、小腿三头肌 向心性 疑云重重 第二，假如已经出现膝过伸该如何处理，做什么样的锻炼活动可以纠正？第三，膝过伸患者治疗过程中要注意什么？ 膝过伸的弊端 1.足尖或全足着地不断使用,导致全伸模式可能引起伸肌痉挛的持续痉挛增强、跟腱挛缩及踝关节生物力学改变 2、支撑期偏瘫侧膝关节没有必要程度的屈曲，随后的摆动期将失去腿向前运动的动力 3、在偏瘫步态中，患者常以整个足底或下垂足尖着地，患足一着地或稍后小腿三头肌立即收缩（牵张反射）。小腿三头肌早期激活，通常导致肌张力明显增高，致使该肌肉在身体向前过患足之前就缩短，小腿三头肌痉挛所产生的阻力，患腿负重、体重前移时踝关节不能充分背屈。患者身体从髋部前倾并屈髋，以便向支撑腿转移重心，结果导致膝过伸 4.患腿感觉障碍，患者将锁住膝以确保伸膝并负重 训练1.下肢痉挛控制 1.头部控制练习 2.躯干控制练习﹙严格要求病人坐姿﹚ 3.自我牵伸 4.抑制胫骨前肌 5.加强伸髋练习,伸髋并充分向前挺,膝关节也将伸直,而无膝过伸 6.首先降低躯干肌张力 7.抑制趾伸肌足下垫毛巾卷 训练2 抗阻训练 根据综合分析之后,判断哪一个肌群力量差,进行力量训练,可徒手操作,可借助仪器. 渐进抗阻﹙PRE﹚:第一组10RM×50%×10次 第二组10RM×75%×10次 第三组10RM×100%×10次 中间可休息1分钟一周后复试10 RM 减退抗阻相反﹙牛津法﹚,减少患者疲劳,并能完成全部训练,实践证明为高效的极力增强训练方法． 短暂最大负荷运动﹙ＢＭＥ﹚：最大负荷坚持５秒，每日增加０.6千克,经过３０ ～ ９０天的训练，肌力可增加８０%～１６２%. 方法3 膝关节0°—15°控制训练 1.在膝关节下垫一毛巾卷,做屈膝动作,在膝