偏瘫肩痛的康复治疗1 课件.ppt

偏瘫肩痛的康复治疗;偏瘫肩痛（ hemiplegic shoulder pain, HSP ）;临床特点;偏瘫肩痛;肩手综合征（Shoulder Hand Syndrome ，SHS ）;第Ⅱ期：自发的肩、手疼痛减轻，手部消肿，皮肤和手部肌肉逐渐萎缩，手指的关节活动越来越受限。 Ⅱ期持续时间为3～6个月，治疗不当进一步发展为第Ⅲ期。 第Ⅲ期(又称后期) ：上肢皮肤、肌肉明显萎缩。手指挛缩畸形，患手的功能丧失 。 康复训练在治疗 SHS 中得到广泛的肯定。 ;发病机制;软组织损伤 ;肩关节的组成;1．骨 与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨，并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关。;2．肩关节的韧带 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、喙锁韧带。;3．肩关节的肌肉;横跨肩关节的肌肉: 三角肌 冈上肌 胸大肌 背阔肌 大圆肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌;胸上肢肌：内收、内旋肱骨; 背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨;; 臂肌 (前群:屈肘); 4. 臂肌 (后群：伸肘);后面观;肩袖 shoulder cuff: 是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。;肩关节特点;屈和伸：关节沿冠状轴进行的运动 屈：两骨之间角度变小 伸：两骨之间角度变大 ;收和展：关节沿矢状轴进行的运动 收：骨向正中矢 状面靠拢 展：骨远离正中 矢状面;旋转：关节沿垂直轴进 的运动 旋内：骨绕轴向前内侧旋转 旋外：骨绕轴向后外侧旋转 ;环转运动：骨的一端在原位转动，而骨的远端做圆周运动。;肩袖撕裂 ;肩袖撕裂可能与上肢被动的过度外旋外展导致肩关节半脱位有关。;粘连性关节囊炎;肩关节半脱位;中枢神经系统病变;肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影响康复治疗。 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩部的疼痛减轻，上肢的屈曲、 外展及外旋度均发生快速而明显的改善。 A 型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术，发现该疗法也能有效的减少肩痛程度， 改善肩关节的活动度。 ;肌松弛导致的肩痛属于“软瘫” 性疼痛。 偏瘫的弛缓性瘫痪期，患者肌张力降低， 肌肉松弛， 肩部失去了正常肩部肌肉对关节的保护作用，因此肩关节抵抗不了手臂重量的引力或被动体位的牵拉作用， 导致肩关节囊、 喙肱韧带和周围软组织过度拉伸损伤， 刺激周围丰富的神经感受器而引起肩痛。 软瘫期，应采取与肌痉挛肩痛不同的治疗策略， 给予足够的肩部支持并试图恢复正常的肌力，才能预防肩关节脱位和软组织损伤。;围神经卡压受损;中枢神经系统的作用;康复评定;疼痛的测量与评估;疼痛的测量方法和评估;疼痛的测量方法和评估;;疼痛的测量方法和评估;疼痛的测量方法和评估;疼痛的测量方法和评估;康复治疗;预防 运动疗法 物理因子治疗 传统疗法 药物治疗 辅助具应用 ……;运动疗法