先天性骨畸形 课件.ppt

骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗 外科手术切除范围 　　　 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） ４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病） 一、脊柱侧弯的分类 结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯 结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧弯，或虽矫正但无法维持，X像可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯曲的 X像表现不对称。 包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。 非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正。非结构性侧弯的脊柱及支持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的 X像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。 非结构性脊柱侧弯分类 1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱侧弯 6．骨软骨营养不良合并存柱侧弯 7．代谢性障碍合并脊柱侧弯 8．脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 9．其它：(1)创伤 (2)脊柱滑脱 (3)风湿病、骨感染、肿瘤等。 二、脊柱侧弯的诊断 (一)病史 (二)体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。 （三） X像检查 1． 直立位全脊柱正侧位像。 2． 仰卧位左右弯曲及牵引像。 3． 斜位像。 4． Ferguson像。 5． Stagnara像。 6． 断层像。 7． 切位像。 椎体旋转度的测定： Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。 四、治疗目的和原则 总的治疗原则为观察、支具和手术。 （1） 矫正畸形（to gain correction） （2） 获得稳定（to achieve stability） （3）维持平衡（to maintain balance） （4）尽可能减少融合范围（to fuse as few segments as possible）。 五、非手术治疗 非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。目前国内外均已广泛应用。 六、手术治疗适应征 1．支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧弯的度数继续增加。2．肺功能障碍以及青少年型脊柱侧弯中的躯干不对称，畸形严重需整形者。3．保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者。4．45度以上的青少年型脊柱侧弯。5．Cobb氏角40度，但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。 七、手术方法 基本上分两大类： 一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、 Dwyer、 Zielke、TSRH、CDH等； 另一种为后路矫形，如Harrington、 Luque、Galveston及 C.D、TSRH、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。要维持矫形，必须依靠牢固的植骨融合。 骨肿瘤 骨肿瘤的发病率 38959例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤 21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤 10791 43.69% 瘤 样病变 4369 11.3% 转移癌 2108 5.4% 原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤　 （３８。５％） 骨巨细胞瘤　（１８。４％） 软骨瘤 　　（１４。６％） 原发恶性骨肿瘤 骨肉瘤 44.6%