免疫功能低下与感染葛兰素 课件.ppt

免疫功能低下与感染;关于免疫 免疫反应是指机体对外来物质包括病原体以及大分子物质的识别和应答。 免疫系统是在长期的进化过程中形成的，是高级生物维持自身安全性和单一性的有效手段。 机体的免疫系统包括：非特异免疫：皮肤粘膜屏障（机械阻挡、分泌杀菌物质、正常菌群的拮抗作用）、吞噬细胞（粒细胞/巨噬细胞）以及一些有抗菌作用的其他分子（补体 溶菌酶 铁蛋白）等；特异性免疫：体液免疫，细胞免疫。 ;免疫功能低下：由于某种因素使免疫系统不能正常发挥生理功能，不能有效的对“非己”和“自己”抗原识别和应答。免疫功能低下很难量化，所以免疫功能低下常常难以界定，迄今还没有统一的标准和名称。目前的几种名称： 免疫缺陷、免疫受损、免疫功能低下 Immunodificent Immunocompromised? Immunoimpotent;免疫功能低下的严峻形势 （一）免疫功能低下的人群不断扩大：由于社会进步，器官移植、放、化疗等医疗技术的不断提高，免疫功能低下人群持续积累。（二）免疫功能低下与感染互为因果（AIDS）。 ;免疫功能低下分类㈠后天（继发）性免疫功能低下1.皮肤粘膜屏障受损：各种介入操作、创伤、烧伤、实体瘤所导致的空腔脏器阻塞等。2.吞噬作用受损（粒细胞/巨噬细胞量、质异常）： 3.中性粒细胞减少：再障、化疗、脾亢、血液系统恶性疾病等4.吞噬细胞功能不良：肝硬化、糖尿病、系统性红斑狼疮、皮质激素治疗、营养不良等。5.细胞免疫受损：HIV感染，应用免疫抑制治疗（器官移植后，自身免疫疾病治疗）、放疗、化疗等。6.体液免疫受损：多发性骨髓瘤、脾切除术后等。㈡先天（原发）性免疫功能低下1.吞噬细胞缺陷2.补体缺陷3.体液免疫缺陷4.细胞免疫缺陷5.联合免疫缺陷;　　正常人具有完善的生理屏障和免疫功能以阻止病原体的入侵，任何影响和损伤这些免疫功能的因素，皆可使患者易于发生感染，此种感染称为免疫缺陷者感染。;临床常见的免疫功能低下： 1.各种原因引起的粒细胞减少或缺乏；白细胞减少症（leukopenia）：外周血液白细胞计数低于4000/mm3粒??胞减少症（neutropenia）：中性粒细胞计数低于1800-2000/mm3粒细胞缺乏症（agranulocytosis）：中性粒细胞计数低于500-1000/mm3患者发生感染的危险性与与粒细胞的数量、减少的时间和速率有关。2.接受免疫抑制治疗者；3.器官移植后；3.自身免疫性疾病；4.放、化疗;5.有较严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化等；6.长期接触化学物质（职业病）； 7.营养不良；8.老年人；9.其他，如AIDS等。 ;免疫功能低下者感染的类型;吞噬作用受损 由中性粒细胞缺乏或减少所致。 中性粒细胞减少症见于再生障碍性贫血、血液系恶性疾病和肿瘤化疗后等。;细胞免疫缺陷 淋巴瘤患者、肿瘤病人接受放疗或化疗者，器官移植及应用免疫抑制剂者等，亦包括结核、获得性免疫缺陷综合症(AIDS)。细胞免疫缺陷时的感染主要是病毒、真菌、胞内寄生菌和原虫等引起。 ;体液免疫缺陷;各种免疫功能低下感染常见病原体：细胞免疫受损：细胞内感染??李斯特菌、分支杆菌、军团菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子虫、弓浆虫等；体液免疫受损：细胞外感染??肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；皮肤粘膜受损：葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。 ;; 临床接触到感染的病人后，首先应该详细了解患者有无可能导致免疫功能低下的病史，因为两者的临床表现和治疗原则有很大的不同。提醒注意以下两个问题：1.临床上单一的免疫功能低下并不常见，往往是多种因素并存，导致混合的免疫功能低下；2.感染的易发性、严重性以及难治性与免疫功能低下的程度密切相关。 ;免疫功能低下宿主感染临床特点：???? 感染的本质是病原体侵入机体引起一系列的病理生理反应，在免疫功能低下者，由于免疫反应的抑制，其症状和临床经过与正常人不尽相同。 ;免疫功能低下宿主感染临床特点：;临床上，免疫低下者特别是中性粒细胞减少或恶性肿瘤患者合并发热时，应首先考虑感染的可能。 发热是最突出、最重要的临床症状。;?免疫功能低下者感染有时是比较隐匿的： ? 免疫功能低下者感染的起病往往是比较隐匿的，没有发热的情况下，很难被识别。因为免疫功能低下，机体的炎症反应不明显，导致感染部位症状体征不典型或者不明显。 极度衰竭的患者或老年人严重感染可能没有发热，而是以种种其他的严重的器官功能障碍为主要临床表现。 也有一些病原体感染并不引起发热，比如单纯疱疹病毒感染可以引起全身播散性疱疹，若无继发感染，发热比较少见；肝炎病毒感染发热也少见；隐孢子虫、粪圆线虫等可以引起腹泻，但发热