先心病的介入治疗--适应症及病例选择 课件.ppt

动脉导管未闭封堵术 疗效评价 弹簧圈技术 技术成功率：94.7% 残余分流 即刻：36.2% 术后24-48小时：17.7% 术后1年：4.3% Amplatzer技术 技术成功率：98.9% 残余分流 即刻：34.9% 术后24-48小时：12.3% 术后6个月：0.2% 房间隔缺损封堵术 房间隔缺损 Amplatzer封堵器 是由高弹性镍钛合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央 部分呈圆柱形，盘片的直径比中央的圆柱部分大14mm。在盘片和圆柱部分缝有聚脂片 房间隔缺损封堵术 适应证 年龄:通常≥3 岁。 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继发孔型左向右分流ASD。 缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7 mm。 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径。 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 禁忌证 原发孔型ASD 及静脉窦型ASD。 心内膜炎及出血性疾患。 封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。 严重肺动脉高压导致右向左分流。 伴有与ASD 无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期　  操作方法 麻醉 年长儿及成人－局麻，小儿－静脉复合麻醉. 穿刺股静脉。 全身肝素化(100U／kg) 将端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入0.035inchX300cm导引钢丝至左上肺静脉 用测量球囊测量房间隔缺损直径. 送入与封堵器相适应的长鞘至左心房中部, 生理盐水浸湿封堵器，将输送钢丝通过负载导管，与封堵器的螺丝口旋接，封堵器完全浸在肝素盐水中，回拉推送钢丝，使封堵器装入负载导管内。 经长鞘管将封堵器送至左心房，在透视和超声引导下释放。 撤除长鞘及所有导管，压迫止血 房间隔缺损封堵术 房缺介入封堵模式图 球囊测量 2D 3DE Measurements of ASD Size LA IVC SVC RA LA RA SVC IVC LA IVC SVC RA AO IVC SVC RA TV CS 释放封堵器 LA RA SVC IVC LA RA RV LV Post Closure 2D TEE Appearances of AmplatzerTM Device Closure of ASD Views from RA Pre- Clusure Post- Clusure 3-DE Appearances of AmplatzerTM Device Closure of ASD 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 先心病介入治疗--适应症与病例选择 兰州大学第二医院心内科 胡 浩 经皮球囊瓣膜成形术 1982年Kan首先应用球囊扩张导管对先天性PS进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)。 1984年Lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄。 80年代中期国内广泛开展。 经皮球囊肺动脉瓣成形术 适应症 明确的适应症 典型单纯性肺动脉瓣狭窄。 肺动脉跨瓣压差50mmHg。 各年龄均可，2-4岁为佳。 外科手术后再狭窄 相对的适应症 典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差50mmHg但30mmHg，合并心电图/超声心动图/X-线胸片显示右心室肥大，行右心室造影 可见瓣膜狭窄射流征。 新生儿重症肺动脉狭窄 重症肺动脉瓣狭窄并房缺/室缺/动脉导管未闭 先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期　 经皮球囊肺动脉瓣成形术 非适应证 单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄,但瓣膜正常者。 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 伴重度三尖瓣返流需外科处理者。 先天性心脏病经导管介入治疗指南--中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期　 经皮球囊肺动脉瓣成形术 方法 可用单球囊/双球囊法/双叶球囊法/超大球囊法。球囊/瓣环直径比率1．2～1．4。对发育不良型的肺动脉瓣狭窄应选择的球/瓣比达1．4～1．6。对重PS要用球囊导管从小到大的直径逐渐扩张。 肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后 成功标准：跨瓣压差下降50% 疗效 文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降75%以上 经皮球囊主动脉瓣成形术 适应证 明确适应证 典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主