全科医生慢病管理现状及呼吸系统疾病防治 课件.ppt

茶 碱 作用机制：甲基黄嘌呤类药物，抑制磷酸二脂酶的活性； 氨茶碱：口服制剂（缓释剂型）。 不良反应多 。 谨慎给药，血药浓度保持5～15μg/ml。 吸入糖皮质激素(ICS) 慢阻肺稳定期，长期ICS治疗可减少急性发作频率，改善生活质量。 中重度慢阻肺有临床症状以及反复加重的患者，长期规律长效支气管扩张剂联合ICS。 一般不推荐长期口服糖皮质激素。 慢阻肺治疗的其他药物 选择性磷酸二脂酶4抑制剂：罗氟司特 祛痰药：分泌物引流通畅，改善通气 ； 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸 免疫调节剂 疫苗：流感疫苗每年1次或2次 肺炎球菌疫苗每5-6年接种 中医治疗 稳定期慢阻肺药物治疗 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from 患者 首选 二线选择 备选 A组 SAMA 必要时 或 SABA 必要时 LAMA 或 LABA 或 SABA 和 SAMA 茶碱 B组 LAMA 和 LABA LAMA 和 LABA SABA 和/或 SAMA C组 ICS/LABA 或 LAMA LAMA 和 LABA PDE4-抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D组 ICS/LABA 或 LAMA ICS 和 LAMA 或 ICS/LABA 和 LAMA 或 ICS/LABA 和 PDE4-抑制剂或 LAMA 和 LABA或 LAMA 和 PDE4-抑制剂. 羧甲司坦 SABA 和/或 SAMA 茶碱 表格中的药物按照英文字母顺序排列 SAMA ： 短效抗胆碱能药物 SABA ： 短效β2 受体激动剂 LAMA ： 长效抗胆碱能药物 LABA ： 长效β2 受体激动剂 ICS ： 吸入糖皮质激素 PDE-4 抑制剂： 磷酸二酯酶-4抑制剂 慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗 确定急性加重原因 严重性评价 氧疗 持续低流量 保持呼吸道通畅 抗生素 药物（支气管扩张剂，糖皮质激素） 机械通气 治疗合并症 慢性阻塞性肺疾病急性加重严重程度的评估 咳嗽加剧 痰量增加、颜色改变、性状改变 气促加重，伴胸闷、喘息 发热、全身不适、精神改变、神志改变、疲乏、下肢水肿 神志改变是病情恶化的主要指标 与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气、心电图及其他实验室检查比较，对于评估严重程度尤为重要。 药物治疗 增加短效支气管扩张剂的使用频率和/或剂量。 短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物。 糖皮质激素有益于患者 推荐使用7～10天，强的松龙30-40mg/日；推荐吸入给药。 抗生素抗感染治疗 合并细菌感染时，选择恰当的抗生素。 支气管扩张剂的治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重住院指征 症状程度加重，如静息状态下气急 重度慢阻肺患者 出现新体征（紫绀、外周水肿） 初始治疗失败 严重并发症 频繁加重 新出现心律失常 高龄 诊断不明确 家庭支持设备不足 住院治疗策略 控制性吸氧：氧合满意而无二氧化碳潴留，注意复查血气 保持气道通畅：气道湿化和痰液稀释 支气管扩张剂 SABA、SAMA、ICS\LABA、LABA、LAMA 茶碱做为二线用药 住院治疗策略 抗生素的使用 致病菌与疾病严重程度有关 推荐使用3～7天 抗凝治疗：可预防抗凝，低血压和高流量吸氧不能改善PaO2，应警惕肺栓塞 全身使用糖皮质激素：过长或剂量过大不会增加疗效，反而增加副作用 预防并发症：DIC、休克、上消化道出血、肾功能不全 机械通气治疗 内容概要 (一) 慢病管理现状 (二) 慢性阻塞性肺疾病社区管理 (三) 慢性阻塞性肺疾病的临床诊治 (四) 生活方式 改善生活方式 一定要尽早戒烟 避免接触污染空气、汽车尾气、烟、香水、油漆等； 不要在交通拥挤区域或工业区活动； 使用家用无毒清洁剂； 空气质量差时（如雾天）避免室外活动； 不要在炎热和寒冷的天气外出，避免受凉感冒。 改善生活方式 保持平静心情，情绪激动容易加重病情； 呼吸操，进行呼吸肌放松训练； 体育锻炼：四肢，步行（5-15分钟，tid) ， 瑜伽，太极； 饮食：不提倡高碳水化合物； 建议新鲜水果蔬菜，优质蛋白。 慢阻肺急性加重的原因 Sethi et al. Chest 2005;117:380s-385s 80%