全面控制血糖 课件.ppt

胰岛素或胰岛素类似物与OHA联合用药 除急性并发症、妊娠、严重外伤、大手术等特殊情况外，提倡与OHA联合用药 可与任何一种或多种OHA联用 葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类增敏剂 磺脲类 胰岛素 双胍类 非磺脲类胰岛素促泌剂 病例1 女，48岁，多饮、多尿、乏力6周。平日喜饮用含糖饮料，因口渴每天喜饮用量达2~3L。体重减轻。体重59kg，身高158cm，BMI：23.6 kg/m2 。查空腹血糖增高，HbA1c 9.2%，尿糖4+，尿酮体阴性，诊断为2型糖尿病 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ Glu 16.2 22.8 27.8 30.4 21.5 Ins 6.8 16.2 18.5 20.7 16.4 C-P 0.6 0.8 1.2 1.9 1.6 OGTT和胰岛素、C肽释放试验 病例特点 中年，新诊断糖尿病 血糖明显增高，HbA1c 9.2% 胰岛素水平低（胰岛素分泌障碍） 尿糖4+，尿酮体阴性（2型糖尿病） 体重减轻 根据国际共识和中国2型糖尿病防治指南，选择胰岛素治疗 治疗方案 饮食调整（禁饮含糖饮料） 优泌乐25：起始剂量：0.6×59=36u/d 早餐前20u，晚餐前14u 瑞格列奈：午餐前1mg 每三天监测血糖，每周调整一次剂量 治疗后血糖变化 优泌乐25 瑞格列奈 FBG 早餐后 午餐后 晚餐后 1周后 20，14 1.0午 10.0 9.6 8.9 9.8 2周后 20，16 1.0午 6.6 8.2 5.5 6.9 3周后 18，14 0.5午 4.5 7.8 6.4 5.6 4周后 14，10 0.5午 4.7 6.8 6.7 5.4 5周后 10， 6 0.5午 5.5 7.8 7.6 6.3 6周后 停用 0.5tid 6.1 7.2 6.5 7.5 8周后 停用 0.25tid 6.2 5.4 4.8 5.6 12周后 停用 停用 5.8 6.3 6.6 7.2 12周后HbA1c 6.2％ 治疗后后变化 治疗后多饮、多尿、乏力症状消失，12周体重59kg逐渐增加至63kg，BMI：25.2 kg/m2 0’ 30’ 60’ 120’ 180’ Glu 5.2 9.8 8.8 7.4 6.5 Ins 8.8 56.2 48.5 40.7 16.4 C-P 1.6 4.8 4.2 3.9 2.6 治疗后12周 OGTT和胰岛素、C肽释放试验 治疗体会 IDF： HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素 中国 新诊断患者血糖显著增高，新诊断患者并与1型糖尿病鉴别困难者，应将胰岛素作为一线治疗 新诊断患者血糖显著增高，胰岛素水平低，应考虑高血糖导致的胰岛素分泌障碍 胰岛素治疗纠正高血糖毒性，胰岛素分泌恢复正常 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 全面控制血糖尽早启动胰岛素治疗病例介绍 血糖控制目标 ADA 一般患者HbA1C7%, 在没有明显低血糖的个体，尽可能使A1C6% EASD IDF 推荐目标A1C6.5% 2006 EASD ADA 共识 将A1C≥7% 作为2型糖尿病启动治疗或调整方案的判断标准 ADA. Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S15-34. IDF. Global guideline for Type 2 diabetes. 2005. European Diabetes Policy Group. Diabet Med. 1999;16:716-30. Diabetes Care 2006, 29(8):1963-72 IDF“治疗达标，全球专家共识”强化控制血糖达标建议 将理想的血糖控制目标为HbA1c6.5% （无法监测HbA1c时，可用空腹血糖6.0mmol/L和餐后血糖8.0mmol/L替代） 治疗3个月后如病人达不到HbA1C6.5%的目标，则应考虑联合治疗 积极治疗病人，以期在6个月内达到将HbA1c控制到6.5%的目标 如新诊断的病人HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素   2型糖尿病控制目标（中国） 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4~6.1 4.4~8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5~7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 T