全麻患者在苏醒室的管理陆学芬 课件.ppt

术后低血压 常见原因及处理 低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿。检查Hb及Hct除外内出血。对于顽固性低血压者，监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP； 静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气胸等。 血管张力降低：可发生于过敏反应、应用抗高血压药、抗心律失常药时。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。 术后高血压 临床表现 收缩压比术前升高30%以上； 有高血压病史者，收缩压高于180mmHg 或/和 舒张压高于110mmHg； 常见原因 疼痛、躁动不安； 低氧血症和（或）高碳酸血症； 颅内压升高或膀胱尿潴留； 高血压病患者术前不恰当地停用抗高血压药； 术后高血压 处理 针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅内压等。 一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉瘤或脑血管瘤者，应以药物控制血压。 应用短效降压药控制血压。常用药物有：硝酸甘油、艾司洛尔、乌拉地尔等。 低体温 常见原因： 手术时间长、术中大量输入冷的液体、手术室环境温度过低、出血、大量体液丢失等，可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。 处理： 采取恰当的保温措施，如毛毯、电热毯的使用、液体及血液的加温、室温的调节等。 心律失常 窦性心动过速： 常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。 如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。 窦性心动过缓： 可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神经兴奋引起。 首选阿托品治疗，严重者可予异丙肾上腺素。 因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓，应针对病因处理。 心律失常 快速室上性心律失常： 包括阵发性心动过速、结性心动过速、心房纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血。 常用药物：美托洛尔、艾司洛尔、维拉帕米、地高辛 如合并严重低血压，应行同步电转复。 室性早搏： 如为多源性、频发、或伴有R on T现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗，首选利多卡因。 离室评估 手术病人经恢复治疗后，麻醉已完全恢复，达到离室标准，由护士提出离室要求，麻醉医生核准后方可离室。 病人回原病室，由麻醉医生或护士护送，交原病室护士继续完成术后治疗和护理工作。 部分病人经复苏室观察和处理，病情仍不稳定甚至恶化或出现较严重并发症，由复苏室护士提出，麻醉医生和手术医生讨论后，转ICU加强监测和治疗。 转出标准 呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复;通气功能正常，呼吸频率为12-20次/min，PaCO2在正常范围或达术前水平，面罩吸氧时PaO2高于70mmHg，SpO2高于95％。 循环系统：心率、血压不超过术前值的±20％，并稳定30min以上；心律正常，ECG无ST-T改变。 中枢神经系统：神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5s以上。 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。 无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 全身麻醉患者在苏醒室的管理 手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，麻醉药、肌松药和神经阻滞药仍发挥一定的作用，各种保护反射尚未恢复，常易发生气道梗阻、通气不足、呕吐、误吸、循环功能不稳定、疼痛、寒战、认知障碍等并发症。 麻醉后恢复室 麻醉后恢复室（recovery room）又称为麻醉后监测治疗室（Postanesthesia care unit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至病人的生命指征恢复稳定的单位。 麻醉恢复期的任务是在术后恢复早期，针对病人的不同情况给予必要的监护和治疗，这对减少术后意外和并发症，保证手术和麻醉的安全具有重要的意义。 复苏室的位置:紧邻手术室 便于麻醉医师和外科医师对病人的观察和处理。 复苏室的人员配置及主要工作内容 在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由护士负责，护士人数与病人之比一般为1：2-3，重危病人应增加到1：1。 复苏室内必须配备的常规及急救设备和药品 氧气、吸引器、多功能监测仪，口（鼻）咽通气道、喉 镜、气管导管、呼吸器、除颤器、输液泵等 1988 年美国麻醉医师协会制定PACU 规则 1、监护的病人：所有接受全麻、区域阻滞和局麻监护的病人。 2、病人的转运：（1）病人从手术室转运至PACU 途中必须由一名了解术中麻