全髋关节修复手术介绍130909 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 周雅蓓 安徽省中医院手术室 全髋关节翻修术 前言 人工髋关节翻修术主要用于人工髋关节初次置换术后因为感染、假体位置不良、关节不稳、磨损、假体松动、移位或断裂等并发症时，需要将原假体取出，经过/不经骨水泥旷置术后进行假体再置换；可有效控制感染，并有效解决因假体问题导致的关节疼痛、功能障碍和畸 形等问题。 目录 髋关节 翻修术 病例简介 1 相关解剖知识 2 手术方式及麻醉 3 洗手护士配合要点 5 护理措施 7 主要手术步骤 4 巡回护士配合要点 6 小结 8 病例简介 姓名： 性别： 年龄： 上次住院时间： 上次手术时间： 上次手术方式： 病例简介 本次住院时间： 主诉： 专科查体： 辅助检查： 入院诊断： 二、相关解剖知识 基本构成 髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的声带多而强，分囊外和囊内韧带。 髋关节是由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球面积的2/3，几乎全部纳入髋臼内，髋臼窝内充填有股骨头韧带和脂肪组织。 二、相关解剖知识 正常髋关节 二、相关解剖知识 屈伸：屈0~125 度，后伸0~15 度，但伸膝时只能屈80~90度 0-125° 0-45° 0-45° 正常髋关节 内收外展： 0~45 度 内旋外旋： 0~45 度 二、相关解剖知识 翻修目的 获得稳定的髋关节 获得髋关节旋转中心 恢复肢体长度 获得最佳初始和远期固定 三、手术方式及麻醉 制定方案 全身评估 骨缺损评估 假体取出 骨缺损修复与假体选择 假体固定 患者特点 三、手术方式及麻醉 用物准备 剖腹包、下肢器械、小S、大夹被2个、小夹被1个、衣服6-7件、方巾1包、皮肤膜3-4个、冲洗器、VCP358两根、引流管、引流袋、9*24三角针、4#线、酒精棉球、敷贴 三、手术方式及麻醉 手术基本用物 体位用物 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 麻醉方式 三、手术方式及麻醉 一般是腰硬联合麻醉 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 四、主要手术步骤 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 皮肤常规消毒、铺巾，尽可能使用原切口，依次开皮肤、皮下组织、 深筋膜，沿臀大肌纤维方向肌肉，切除转子间滑膜，牵开臀大 肌，小心牵开坐骨神经，显露外旋肌群，“陨”形切开关节囊，松解周瘢痕组织，将股骨头脱位，以利于向前牵拉股骨，显露髋 臼，取关节处组织液做培养。 四、主要手术步骤 双层搁手架、枕头2个、骨盆固定器一对及配件、方巾2块、包布若干 用骨凿或咬骨钳去除假体的边缘，暴露出骨水泥-髋臼假体和骨水泥-骨质界面。先用薄骨刀去除假体和周围界面之间的骨水泥，避免损及骨质，再用弧形薄骨凿打入假骨水泥之间，将假体部分撬离骨水泥，再用小打孔插入假体边缘的凹槽内，锤击取出假体，将残余骨水泥取出干净。 髋臼假体及骨水泥的取出 四、主要手术步骤 用骨凿或咬骨钳去大转子部骨赘，再用薄骨凿去除大转子周围的骨水泥，使假体周围有间隙后，再用人工股骨头取出器卡住骨头下的柄颈部，退向捶击可抽出假体柄，用薄骨凿下的柄颈部，用薄骨凿，取骨水泥特制骨水泥钩取附着在髓腔内的残余水泥，直到将骨水泥清 除干净。 股骨假体及骨水泥的取出 四、主要手术步骤 髋臼与股骨缺损的修理重建 用冲洗枪彻底冲洗后，对髋臼缺损小的可直接用打压植骨器械，异体冷冻干骨打压植骨。对缺损大的髋臼可先用钛板塑型后，用钛钉固定于髋臼上，在钛板内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨进行打压植骨。 用冲洗枪彻底沖洗，对股骨缺损小的可直接将占位器放入髓腔内，用打压植骨器械和异体干燥骨进行打压植骨。对股骨缺大的可在大转子处用钛板塑型后，用钛钉固定于股近端，再将占位器放入髓腔内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨打压植骨。 四、主要手术步骤 股骨假体的安装 先用试模测试确定髋臼假体的型号， 髋臼假体的型号比试模大4Mm，再用假体植入托连接，用抗生素，骨水泥调好后放入骨髓泥枪内，将骨水泥打在髋臼上， 将假体植入，立即用压器压住，直到骨水泥完全固化。 选用与占位器型号大小相近假体，打开假体用持柄钳持好，用抗生素，骨水泥调好放入水泥枪，将骨水泥注入髓腔内，立即将假体用击柄器捶入，直至假体与股骨近端截骨面充分吻合，用击柄器顶住直至骨水泥完全固化，再用假体头试模，以确定假体头的型号，将选