内科之慢性胃炎治疗研究进展 课件.ppt

中药抑酸剂的应用 慢性胃炎临床常伴有酸相关症状，临床经常需要应用抑酸剂 中药抑酸效果作用较缓和而持久，副作用较小 联合西药能更好改善酸相关症状 下列情况可考虑中西药抑酸治疗 PPI难于停药 PPI疗效不明显 PPI有副作用 中药抑酸药 中和性抑酸药物：多见于矿物贝壳类物质。有效成分主要是碳酸钙、氨基酸以及粘液质等，溶解后呈弱碱性，可以直接中和胃酸。如：海螵蛸、瓦楞子、牡蛎等 调节性抑酸药物：可以影响、调节胃体腺壁细胞的泌酸功能，减少胃酸分泌。如：柴胡、半夏、栀子等 保护性抑酸药物：可以促进胃粘膜粘液腺的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的代谢与修复等，提高胃粘膜对胃酸的抵抗能力。如：党参、吴茱萸、甘草等 一、促进胃酸分泌 部分CAG伴肠化、异型增生患者胃酸分泌量显著下降 需要稀盐酸、胃蛋白酶合剂、维生素C等替代治疗 许多中草药、中成药具有类似的功效 常采用健脾益气的温补法和酸甘化阴及甘寒生津的清补法 酸甘化阴以芍药甘草汤为主，对胃粘膜有修复作用。芍药、乌梅提高胃酸酸度促进泌酸功能 甘寒生津以养胃汤为主，沙参、麦冬、枸杞子、玉竹、石斛、生地、山楂、黄连、佛手、甘草等使胃酸增加，有利胃内酸性环境的恢复 二、调节胃肠运动功能、阻止胆汁反流 胆汁反流是胃窦部炎症的一个重要原因 长期胆汁反流可造成CAG伴肠化、异型增生 临床患者常见胃肠运动功能失调，出现饱胀、嗳气、食欲不振等症状 疏肝理气、和胃等中药具有调节胃肠运动功能作用，增加胃窦张力，加快胃排空速度，阻止胆汁反流 三、抗幽门螺杆菌 有人进行过单味及中药复方对Hp的抑菌试验，53味中药分别组成： 清热方（黄连、大黄、苦参、公丁香等） 养阴方（白芍、枸杞子、乌梅、北沙参等） 理气方（黄芪、厚朴、乌药、莱菔子等） 活血方（丹参、莪术、生地榆、元胡等） 结果显示清热活血方、养阴清热活血方对体外Hp有抑菌作用，其余各方均未显示抑菌作用 单味中药试验：三七、厚朴、党参对Hp敏感，乌梅、元胡中度敏感，黄连、大黄、桂枝高度敏感 中药对Hp的抑菌作用表明，清热化瘀法可能是治疗Hp的途径之一 四、增强胃粘膜的屏障作用 胃粘液——碳酸氢盐屏障、胃粘膜血流与微循环、胃粘膜上皮更新及前列腺素对胃粘膜的细胞保护作用等因素是胃粘膜屏障的重要构成，发挥着重要作用 有人采用活血清热方：丹参、赤芍、郁金、元胡等活血止痛、化瘀生新；红藤、土茯苓清热解毒；铁树叶既助丹参理气活血有助红藤清热祛湿。具有改善微循环、增加粘膜血供，提高组织PGI2/TXA2比值，刺激粘膜分泌，促进损伤修复 五、免疫调节 免疫因素的参与，是CAG伴肠化、异型增生发病的一个重要因素 黄芪、党参可增强网状内皮系统的吞噬功能，增加病原微生物诱生干扰素的能力，提高淋巴细胞的转化率，促进抗体的形成，且黄芪具有双向调节作用 白术、山药可增强网状内皮系统的功能 蒲公英可提高白细胞的吞噬功能和增加白细胞的数目，提高淋巴细胞的转化率 白花蛇舌草可刺激网状内皮系统的增生，增强细胞吞噬能力 甘草的有效成分甘草甜酸可增加干扰素的产生 六、制酸、解痉 现代医学研究及临床实践证明 海螵蛸、贝母、白芨、瓦楞子、延胡索等有较好的制酸止痛作用，适用于胃痛泛酸者 川朴、乌药、玄胡、枳壳、槟榔、半夏等有一定的解痉作用，可以缓解肌肉痉挛引起的胃脘疼痛 七、增加血浆和胃粘膜组织的cAMP浓度 慢性萎缩性胃炎伴化生及异型增生与患者胃粘膜、血浆cAMP的变量相关，即均以cAMP下降为特征 有人以党参、黄芪、茯苓、白术、枳壳、木香、黄芩、珍珠粉等组方，治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化生，经过3—6月治疗后，肠化生可以逆转，其中中药提高胃粘膜中cAMP含量可能是其起效的作用机理之一 八、纠正某些维生素、微量元素缺乏 人类某种维生素、微量元素的缺乏可能也是慢性萎缩性胃炎发生的原因，其可能的途径是影响内源性亚硝基化合物的生物合成，起主要作用的可能是维生素C、维生素E及硒等缺乏 有人检测了10味补气药、7味补血药中14种无机元素Co、Si、Na、Mg、P、Al、Fe、Mn、Be、Cd、V、Ba、Sr、Se的含量。结果表明17 味补气、补血药中均不同程度地含有14种无机元素 补气、补血药两组药物间无机元素的含量的水平均无显著差异。提示补益药总体的作用机理与无机元素密切相关 经中药治疗后的CAG伴肠化及异型增生的患者血中维生素A、E及铜、锌、铁等浓度均有提高 现代医学治疗慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎仍缺乏公认有效的治疗方法，目前以对症治疗为主。 治疗常采用根除Hp、增加胃动力、保护胃粘膜、抗胆汁反流等治疗，西医治疗的优势在于能有效抑制Hp感染、减轻粘膜炎症，促胃动力药能改善部分患者消化不良症状，但由于慢性胃炎的病因多样、症状复杂，而且临床症状与胃镜、病理等病变表现不平行，西医药很难完全解除症状和根治本病，而且长期应用抑杀H