内科学冠状动脉粥样硬化1 课件.ppt

动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 心电活动平板试验 活动板试验是冠心病诊断的重要筛选手段，对CAD的预测，特异性70％，敏感性90％，ST压低越深，表示病变越广泛。 女性CAD的运动ECG异常率高于男性（32％对23％）。 对症状不典型病人，运动试验阴性可排除心绞痛和CAD 运动心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 将心电图ST-T改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对照，有助于心绞痛的诊断。 实验室和其他检查 放射性核素心肌显像 放射性核素心腔造影 正电子发射断层心肌显像 2、放射性核素检查： 实验室和其他检查 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。 实验室和其他检查 4、超声检查 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。 诊断要点 1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其它原因所致的心绞痛，一般即可诊断； 2、发作时ECG可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段抬高)发作后数分钟内逐渐恢复； 3、ECG无改变者可作ECG负荷试验或动态心电图 4 、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影 心绞痛分级 根据加拿大心血管病学会分类分级： Ⅰ级：极强体力活动时发生心绞痛 Ⅱ级：较强体力活动时发生心绞痛 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛 诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影 诊断与鉴别诊断 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 冠心病（coronary heart disease） 定义： 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease） 流行病学 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为“第一杀手” ¤ 年龄：40岁以上，男＞女，脑力劳动者多见 ¤ 美国占人口死亡数的1／3~1／2，占心脏病死亡数的50~75% ¤ 在我国占心脏病死亡数的10~20%；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方＞南方 病 因 主要危险因素或易患因素： 主要危险因素： ■年龄：多见于40岁以上中老年人 ■性别：男女比例约为2:1，女性绝经期后患病可增加 ■血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬 化最重要的危险因素 ■高血压：冠脉硬化者60~70% 都有高血压，高血压损伤 动脉内皮引发硬化，SBP和DBP 升高都与本病密切相关。 控制高血压可以减少冠心病的发病 ■吸烟：吸烟造成动脉壁氧含量 不足，促进动脉硬化的形成 吸烟者发病率和病死率增高 2~6倍。 ■糖尿病：加快动脉硬化，血栓形成和引起动脉栓塞。 次要危险因素 ■肥胖：超重＞ 10%为轻，20%为 中，30%为重 大于20%以上易患 本病 ■西方的饮食方式 ■缺少体力活动 ■遗传因素 ■A型性格：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 ■其它：胰岛素抵抗增强；血中同型半胱氨酸增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等 冠心病的危险因素 可以改变的 吸烟 血脂异常 高血压 糖尿病 肥胖 紧张