内科心律失常护理 课件.ppt

紊乱性房性心动过速 : ECG特征： 3种或以上形态不同的P波，PR间期各不相同 心房率100-150次/分； 部分P波不下传致心室率不规则，最终发展为房颤 紊乱性房性心动过速 病因 多见COPD和充血性心衰的老年人，可见于洋地黄中毒与低钾者 临床表现： 胸闷、心悸、发作呈短暂、间歇或持续性 治疗： 1.原发病的治疗。洋地黄引起者应用钾盐。 2.抗心律失常药：维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮 心房扑动 : ECG特征： P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分。 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。 QRS形态正常或畸形。 心房扑动 病因：阵发性房扑可发生于无器质性心脏病者 持续性房扑见于多种疾病 临床表现：房扑时心室率不快时无症状 心室率快时可诱发心绞痛、充血性心衰 治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。 心房颤动 : ECG特征： P波消失，代之以小而不规则的f波； 心室率极不规则； QRS波形态正常或畸形。 心房颤动 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时， 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。 临床表现：房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。 体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉搏短绌。 心房颤动 ---治疗 1.急性房颤(初次发作且持续48h以内)：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 (1)明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 (2)无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、 维拉帕米等 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）。 2.慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。 原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小等)， 预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 永久性Af ：控制心室率、预防栓塞 心房颤动 ---治疗 3.预防栓塞并发症 (1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、冠心病等) 应长期抗凝，口服华法林， 凝血酶原时间INR在2.0-3.0 (2)无栓塞的高危因素： 阿斯匹林 0.3/日 (3)复律时抗凝： 复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝 交界性早搏 阵发性室上速 预激综合征 房室交界区性心律失常 房室交界区性期前收缩---交界性早搏 : ECG特征： 1.提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形 2.逆行P波可位于QRS波之前（PR0.12S）、之中或之后（RP0.20S） 治疗：通常无需治疗 阵发性室上性心动过速 或称“与房室交界区相关的折返性心动过速” 多为折返机制引起。 房室结内折返性心动过速的发生机制 阵发性室上性心动过速 或称“与房室交界区相关的折返性心动过速” : ECG特征： 心率150－250次/分，节律整齐； QRS形态可正常或畸形 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。 阵发性室上性心动过速—室上速 临床表现：1. 心动过速起止突然、持续长短不一 2.听诊心律绝对规律 3.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢，持 续时间及原有心脏病变程度 治疗：一、终止急性期发作 1.刺激迷走神经： 2.腺苷与钙通道阻滞剂 3.洋地黄与β阻滞剂，IA、IC、III类抗心律失常药 4.升压药：低血压患者 5.食道调拨：常能有效终止发作 6.直流电复律：有血流动力学障碍 二、预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻断剂 三、经导管消融术 预激综合征—WPW综合征 : ECG特征： 定义：指心电图呈预激（心房冲动提前激动心室的一部分或全部）表现，临床上有心动过速发作