内科学4-19消化讲义1 课件.ppt

(三)肝触诊  早期 —— 肿大、光滑；  晚期 —— 缩小、坚硬，表面呈结节状。 [并发症] 一、上消化道出血 二、肝性脑病  三、感染 四、肝肾综合征 特征：少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠 五、肝肺综合征 严重肝病、肺血管扩张、低氧血症三联征。 六、原发性肝癌 七、电解质和酸碱平衡紊乱 [实验室和其他检查] 一、血Rt： 二、尿Rt： 三、肝功能试验： 四、免疫功能检查： 五、腹水检查：一般为漏出液  六、影像学检查： 七、内镜检查： 八、肝穿刺活检：假小叶 (金标准)。 九、腹腔镜检查：  三、手术治疗 手术适应症包括： ① 并发完全性肠梗阻，或有不完全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者； ② 急性肠穿孔或腹腔脓肿经抗生素治疗而未见好转者； ③ 肠瘘经抗结核药物和加强营养治疗而未闭合者； ④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 [预防] 第八章 炎症性肠病 第一节 溃疡性结肠炎  溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 是一种原因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变局限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。  [病因和发病机制]  目前不完全明确，可能与下列因素有关：  一、环境因素  二、遗传因素  三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失。 四、免疫因素 [病理]  ?累及范围——主要累及直肠、乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，病变呈连续性弥漫性分布。 ?并发症——可引起出血，少数可癌变；穿孔、瘘管少见。 ?组织学改变——黏膜充血、水肿、出血、溃疡形成；显微镜下可见病变处有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性及中性粒细胞浸润。  [临床表现]  一、消化系统表现  （一）腹泻：黏液脓血便 （二）腹痛：有腹痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。  （三）其他症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐等。 （四）体征 二、全身表现 可有发热，严重者可高热、衰弱、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调、营养不良等。  三、肠外表现：关节炎、结节性红斑、口腔溃疡等。  四、临床分型 按病程、程度、范围及病期进行综合分型。  （一）临床类型 1、初发型 2、慢性复发型 3、慢性持续型 4、急性暴发型 （二）病情严重程度 1、轻型：每日腹泻4次以下，无发热，无贫血，血沉正常。 2、重型：腹泻频繁，伴发热、心动过速、贫血等全身症状。 3、中型：介于轻型与重型之间。 （三）病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎。  （四）病情分期：活动期和缓解期。[并发症] 一、中毒性巨结肠 多见于重症及暴发型患者，常因抗胆碱能药物使用不当、钡剂灌肠或低血钾而诱发。 二、直肠结肠癌变： 三、其他并发症：如肠大出血、肠穿孔。肠梗阻少见。 [实验室和其他检查] 一、血液检查 二、粪便检查：排除感染性结肠炎。 三、自身抗体检测：血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体和抗酿酒酵母抗体。 四、结肠镜检查：最有价值。重症者慎防穿孔。 特征性病变： （1）粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血水肿、质脆、出血； （2）粘膜多发性浅溃疡； （3）假息肉（炎性息肉）及桥状黏膜形成。 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 五、钡灌肠检查：是诊断的主要手段， X线征：（1）多发性浅溃疡； （2）粘膜粗乱或呈颗粒改变； （3）结肠袋消失，呈铅管状。 重症及暴发型者不宜做此检查。 [诊断和鉴别诊断]  一、诊断 为排除性诊断 二、鉴别诊断 应与以下疾病相鉴别：  1、慢性细菌性痢疾： 2、阿米巴肠炎： 3、血吸虫病： 4、克罗恩(Crohn)病：P410 5、大肠癌： 6、肠激惹综合征： 7、其他：感染性肠炎、放射性肠炎等 [治疗] 目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。  一、一般治疗 强调休息、饮食和营养。使用解痉剂时应警