内镜诊断中的有关病理问题 课件.ppt

内镜诊断中的有关病理问题;糜烂性病变 溃疡性病变 出血性病变 隆起性病变 狭窄性病变 解剖变异;良性? 恶性?;;病理活检：定性诊断;粘膜层;病理活检诊断：胃粘膜慢性炎症 ;内镜检查发现食管上段23CM 浅表溃疡，病理活检诊断：高分化腺癌;粘膜活检内容;炎症性质、类型和程度 肿瘤良、恶性 特异病原;胃镜下“浅表性胃炎” 病理确诊为胃癌;胃镜：“糜烂性胃角炎”;病理活检中的“胃粘膜慢性炎症”;无胃粘膜糜烂“慢性浅表性胃炎”并无重要临床意义;萎缩性胃窦炎 (非化生性); 炎症细胞浸润时胃小凹区出现腺体减少, 消除炎症, 常可基本恢复。因此对于胃小凹区腺体萎缩，临床只作描述，不作诊断。;胃小凹区腺体肠化往往是粘膜糜烂、溃疡后修复性改变，不是真正意义上的萎缩性胃炎，临床只作描述，不作诊断。;不完全、结肠型或III型肠化与异型增生有关，因此容易发生癌变;?间变(anaplasia) ?不典型增生 (atypic hyperplasia) ?异型增生(dysplasia);癌前病变与癌变均表现为细胞核的异型性;腺体结构的异型性是判断侵袭行为的重要依据;判断侵袭的组织学标志;;重度异型增生国际上名称各异;关于上皮内瘤变(IN) Intaepithelial neoplasia;组织器官不同 高级别上皮内瘤变含义不同;组织器官不同 高级别上皮内瘤变含义不同;胃;49岁,女性,乙状结肠;突破基底膜在粘膜内浸润即使不突破粘膜肌层也不属高级别上皮内瘤变;;先后3个月4次行胃镜检查均示溃疡性肿物样病变，反复制酸治疗并多次活检均示“粘膜慢性炎症伴胃底腺增生”;利用肠镜进行反转行内镜下粘膜大块剥离活检摘除大块病变组织检查发现粘膜下病变;常规病理活检方法;送检组织靶向取材是提高病理确诊率的关键; 实体显微镜下观察pit为IIIL+IV，局部癌变;病理活检可提供炎症性疾病的诊断线索;如何通过粘膜活检发现诊断IBD的线索 ;如何通过粘膜活检发现诊断IBD的线索 ;相同性质的炎症因隐窝腺体改变和炎症分布提示不同的疾病;女性,67岁。极度消瘦、低蛋白血症。多次胃镜检查发现“贲门至胃窦大弯侧见团块状肿物结节样隆起”。CT报告提示“胃大弯侧淋巴瘤”, 多次病理报告“粘膜慢性炎伴急性炎反应”。血清白蛋白30G/L;胃Menetrier病 ;2例极度消瘦患者可疑晚期恶性肿瘤反复就诊 不明原因的腹泻,低蛋白血症,嗜酸性细胞增多;十二指肠粪类圆线虫感染;消瘦、低蛋白血症;病理活检需内镜提供明确部位;诊断BARRETT食管需要内镜下Z线上移与GEJ线分离区取材;免疫组化可提供病理活检诊断线索;NSE (+) Syn (+) NF (+);CD3 (+) CD56 (+);淋巴瘤可确诊 单克隆起源特性;谢 谢