凝血检测及与心血管疾病的意义 课件.ppt

缩短： ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。 4） 凝血酶时间（TT） 正常参考值：11-18秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。 延长：3秒①纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及AT-Ⅲ显著提高②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纤溶期）③纤维蛋白原减少④纤维蛋白原机能障碍⑤纤维蛋白原分子异常⑥尿毒症 缩短： ①高FIB血症②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH呈酸性监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 5） 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） 正常参考值：2—4g/L 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。  增加： ①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎③糖尿病酸中毒④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。 减少： ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降④原发性纤维蛋白原缺乏症⑤原发性纤溶活性亢进⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。 2.ACT（activated coagulation time，活化凝血时间） 指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反映内源性凝血系统功能 方法：单管法 原理：离体静脉血与普通玻璃试管接触后，因子Ⅻ被激活，启动了内源凝血系统，加入陶土最后生成纤维蛋白而使血液凝固。 正常值：80～130秒 激活剂：硅藻土或白陶土 ACT延长见于因子VIII、IX、XI缺乏症、血管性血友病(VWD)、严重的因子II、V、X和纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态。 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 凝血功能检测及临床意义 海军总医院 一、血栓与心血管疾病 二、常见凝血功能的检测与临床意义 三、TEG血栓弹力图 凝血概述 正常生理情况下，血液在循环系统血管中流动，一方面必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面，一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止血目的。 正常的止血机制包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三个部分。凝血和抗凝系统在正常情况下保持动态平衡状态，一旦这种平衡失调，就会导致异常的出血或血栓形成。 许多心血管疾病与血栓密切相关 1.ACS 2.房颤—心房血栓 3.VTE：下肢静脉血栓、肺栓塞 4.扩张型心肌病---心室血栓 5.其它 炎症加剧，脂质核心增大 平滑肌细胞和纤维组织减少 不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓 不稳定斑块 破裂斑块 并发症 1.动脉粥样硬化进展过程 进展 持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤 泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维 血管炎症并形成脂质核心 LDL 进入动脉壁 LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低 起始阶段 内膜增厚 动脉粥样化 的形成 正常动脉 内皮功能不全 急性冠脉综合征斑块破裂、血栓形成是根本原因 2.房颤 血栓栓塞是房颤最严重的并发症（卒中占80％，外周血栓栓塞占20%） ▼ 5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19% ▼ 阵发性和慢性同样危险 房颤本身导致一种血栓前状态（Prothrom