刘忠纯-常见神经系统和精神障碍疾病的药物治疗刘忠纯 课件.ppt

单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) MAOIs 只作为第二线抗抑郁药，因为： 与药物和食物的相互作用引起高血压危象（酪胺效应） 肝脏毒性 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） SSRIs的优点 (与TCAs比较) : 几乎无抗胆碱能不良反应 抗组胺作用若，镇静作用少，不增加食欲 无拮抗alpha1肾上腺受体的不良反应：很少引起体位性低血压、心悸、 ECG异常、房室传导阻滞 极少有药物过量的危险性 每天服药1次，很少需要调整剂量，使用方便 适用人群广泛 常用药物与适应症 氟西丁（Fluoxetine）: 抑郁障碍, 强迫症, 神经性贪食症 帕罗西汀（Paroxetine）:抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作, 社交恐怖症 舍曲林（Sertraline）:抑郁障碍, 强迫症, 惊恐发作 西酞普兰（citaprolam）：抑郁障碍, 强迫症 禁忌症 过敏及严重心、肝、肾病患者。禁与MAOIs、氯丙咪嗪、色氨酸联用，慎与抗心律失常药，降糖药联用。 SSRIs的不良反应 消化道5-HT兴奋症状: 恶心, 呕吐, 腹泻、口干 CNS: 神经质, 激动, 失眠, 震颤, 头痛 性功能障碍: 抑制性兴奋 高5-HT综合征( SSRIs与MAOI或高剂量的TCAs合用时发生): 激越, 不安, 肌阵挛，反射亢进，大量出汗，手抖，震颤，腹泻，腹痛，共济失调, 惊厥, 昏迷，甚至死亡 变态反应，如皮疹。 治疗强迫症的药物 TCAs: 仅有氯丙米嗪 所有的选择性5-HT再摄取抑制剂 治疗剂量高于抗抑郁的剂量 巩固治疗的时间更长，容易复燃 NE及5－HT再摄取抑制剂（SNRIS类） 万拉法辛（venlafaxine），有普通型制剂（IR）及缓释剂（XR）两种。 具有NE和5-HT双重摄取抑制作用，还有轻度的DA再摄取抑制作用，三种递质再摄取的抑制作用与药物剂量相关。低剂量时以DA为主，兼有轻度的5-HT作用。中等剂量以5-HT和NE作用为主，高剂量时则NE作用最强。 万拉法辛对M1、H1、αl受体作用轻微，相应不良反应亦少。 使用方法：最小有效量50mg／d，范围为75mg～300mg/d，一般为150mg～225mg／d，分2～3次服。万拉法新缓释胶囊（怡诺思）每粒75mg／150mg，有效剂量75mg～300mg用，日服1次。 不良反应：万拉法辛安全性好，不良反应少，常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力。焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，不良发生与剂量有关，中至高剂量时血压可能升高。 抗躁狂药（心境稳定剂） 定义：用于治疗躁狂，并对躁狂与抑郁复发具有预防作用，不会引起躁狂与抑郁两种临床互相转变的药物。 主要药物有： 碳酸锂（Lithium carbonate） 抗惊厥药，包括： 卡马西平（Carbamazepine） 丙戊酸盐（Valproate sodium or magnesium) 适应症 治疗躁狂与轻躁狂 与抗精神病药或苯二卓类药联合使用治疗急性躁狂兴奋 预防双相障碍躁狂与抑郁的复发 与抗抑郁药联合使用治疗双相抑郁，并预防抗抑郁药引起转躁 锂盐的剂量与血锂浓度监测 锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗期间需要监测血锂浓度以指导调整剂量。 在治疗头3周需要根据血锂来调整剂量。 在早晨服药前取血测定血锂的谷浓度。 急性期治疗有效浓度范围为 0.8-1.2mmol/L， 预防复发的血锂浓度范围为 0.5-0.8mmol/L， 中毒血锂浓度为1.4mmol/L， 服药方法：逐渐增加剂量至有效血锂浓度，在饭后服药以减少碳酸锂对胃的刺激，减少消化道反应。 小孩与老年的剂量应低。 碳酸锂的不良反应 早期不良反应: 口干, 多饮, 多尿, 震颤，疲劳乏力 后期不良反应: 手细震颤 (粗大震颤是锂中毒的先兆), 多尿及肾浓缩功能减弱, 甲状腺增大与甲低, 记忆损害, ECG改变 (T 波低平, QRS增宽) 碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 卡马西平与丙戊酸盐 丙戊酸盐（见前面） 卡马西平（见前面） 治疗焦虑的药物 基本抗焦虑药: 苯二氮卓类药 丁螺环酮 其他具有抗焦虑作用的药物: 一些TCAs, SSRI ?受体拮抗剂（心得安等） 如何使用BZs 抗焦虑： 短效作用 (12 hrs): 劳拉西泮 (tid) 长效作用 (24 hrs): 安定（diazepam）, 氯硝安定（chlorazepate）,阿普唑仑（alprazolam） (bid or tid) 用于催眠: 短效: 三唑仑, 米哒唑仑（用于入睡困难） 长效: 硝基安定, 氟安定（用于易醒和早醒） 不良反应 嗜睡，眩晕 运动协调性, 大剂量影响