刘学胜老髋部骨折术后管理 课件.ppt

刘学胜 医学博士、主任医师、副教授，硕士生导师 现任安徽医科大学第一附属医院麻醉科副主任（主持工作），中华麻醉学会第十二届青年委员会委员，安徽省卫生系统青年领军人才。从事临床麻醉与危重病医学的医疗、教学与科研工作二十余年。主持国家自然科学基金面上项目2项，发表论文20余篇，参编（译）专著3部。曾获中华医学会麻醉学分会学术年会中青年论文大赛特等奖及International Anesthesia Research Society (IARS)科研基金奖励。主要专业学术研究方向：全身麻醉药对学习与记忆的影响。;安徽医科大学第一附属医院 刘学胜; ;根据世界卫生组织（WHO）估计在2004年全球需要在局麻、全麻或镇静下行外科手术约2.342亿人次，而到了2012年外科手术量增加到3.129亿人次（8年增加了33.6%） 年龄超过65岁的老年人约有50%会在余生中接受至少1次外科手术治疗 2015年我科手术室内麻醉手术3.6万台次，其中＞65岁以上老年患者7,810例（约为21.7%） ;老年患者术后常见并发症;术后常规处理;术后疼痛管理;;;;术后抗凝治疗;术后谵妄（Postoperative delirium, POD）;POD的诊断标准;CAM-ICU与ICDSC;Hyperactive delirium Hypervigilant Psychomotor agitation Behavioral challenge;POD与麻醉;RA、GA与POD;BIS为指导的GA降低老年患者POD;POD的药物预防;Dex预防老年非心脏手术POD;抗精神病药物治疗POD专家指南;POD与POCD的鉴别诊断;1193例年龄大于65岁，在过去15年之内（50岁以后）有全麻手术史的患者中，120例患者有不同程度的认知功能改变，29例罹患老年性痴呆 作者结论：“Operations on elderly people should be confined to unequivocally necessary cases”;挽救心脏有时意味着丧失记忆;Long-term postoperative cognitive dysfunction in the elderly: ISPOCD1 study;非心脏手术POCD发生率;POCD与患者术后死亡率;老年骨科手术POCD发生率;Newman MF, et al. Lancet 2006; 368: 694–703. ;Dokkedal U, et al. Anesthesiology 2016;124(2):312-21.;Postoperative Cognitive Improvement (POCI);什么是POCD？;POCD临床研究的局限性;Avidan MS, et al. Anesthesiology 2016; 124(2):255-8.;BIS和脑氧监测降低老年患者POCD发生率;快通道麻醉减少老年患早期POCD发生;;Pathophysiological mechanisms of POD/POCD; POD/POCD病因不明，风险因素众多，一旦发生可能会导致严重后遗症 POCD??前还没有统一的定义和诊断标准，有效的防治手段有限 加强术前准备、减少手术创伤、优化麻醉方案等可能减少老年髋部手术患者的POD/POCD POD/POCD发病机制及其防治的研究任重而道远;CAM-CR;;;;