利妥昔单抗用药注意事项 课件.ppt

药;利妥昔单抗药理机制;利妥昔单抗药理机制;抗体结构;抗体结构;①VH和VL是结合抗原的部位； ②CH和CL上具有部分同种异型的遗传标志； ③IgG的CH2和IgM的CH3具有补体C1q结合位点，可启动补体活化经典途径； ④IgG的CH3可结合细胞表面的FcR。;利妥昔单抗适应症;利妥昔单抗最严重副作用;利妥昔单抗常见副作用及防治措施;（一）发热寒战 治疗措施： 低热者---多饮水、物理降温、适量补液； 中热者---予解热镇痛药物；补充液体量；如持续不退者予地米10mg静推；同时做好保暖工作。 观察指标： 用药后观察体温变化，30分钟测量1次。超过38℃以上应积极处理，如超过38.5 ℃，暂停药物。待体温降至37 ℃继续用药，调整为原滴速的1/2。 ;（二）低血压 原因：由于美罗华对心血管有一定的扩张作用，故可导致低血压。 预防措施：全程使用心电监测24小时，建立特护单，观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。用药前2小时每15分钟记录1次。;（二）低血压 治疗措施： 1.血压低于90/60mmHg时，先减慢滴速或暂停输入美罗华；改用0.9%NS维持； 2.吸氧，肾上腺素1mg静脉推注，地米5mg静脉推注。 3.血压恢复正常后，继续用药，但输液速度适当减慢，调整为原滴速的1/2。;（三）过敏反应 原因：美罗华是一种生物制剂，含有异种蛋白，可导致Ⅰ型过敏反应，轻者出现荨麻疹，重者出现支气管痉挛、呼吸困难、喉头水肿。 预防措施：用美罗华前30分钟给予非那根25-50mg肌注，地米10-15mg静滴，口服解热镇痛药物。;（三）过敏反应 治疗措施： 1.立即停止输入美罗华 2.吸氧、吸痰 3.肾上腺素1mg静推、氢化考的松75-100mg静推 4.沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入;（四）心律失常 属于少见副作用，主要为室早； 处理措施： 1.停止输入美罗华；持续吸氧 2.静注地米10mg，肌注非那根 3.必要时含服硝酸甘油 4.症状缓解后恢复输入，调整为原滴速的1/2。;（五）肝脏毒性 多发生于有慢性乙肝病人； 原因：美罗华致B细胞溶解，导致乙肝病毒激活，可引起肝坏死甚至暴发性肝炎。 预防措施： 1.合并有乙肝者，尽量不选择美罗华； 2.确需应用，须先抗病毒???疗（拉米夫定）。;（六）其他副作用 1.肌肉和骨骼系统： 肌痛7% 2.神经系统： 头晕7% 3.消化系统： 恶心18%，呕吐7% 4.血管性水肿13%;利妥昔单抗应用注意事项;输液前准备： 1.备好氧气、准备好抗过敏药物（肾上腺素、非那根、地米及氢化考的松、沙丁胺醇及硝酸甘油）； 2.全程心电监测、测量体温作记录； 3.建立双通道。 输液前用药： 输美罗华前30分钟口服芬必得或消炎痛片1片，肌注非那根25mg，地米10-15mg静滴。;严格控制输液速度： 美罗华加入生理盐水中稀释，配置浓度为1mg/ml。首次应用时开始输液速度为50ml/H，2小时后无反应速度增加到100ml/H 。 美罗华所致副作用一般发生于首次输液的30分钟-2小时，故要求全程心电监测。 ;药