前列腺炎治疗指南wj 课件.ppt

慢性非细菌性前列腺炎（CAP） 慢性非细菌性前列腺炎――――感染性与非感染性 病因尚不清楚 尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。 慢性非细菌性前列腺炎（CAP） 大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因，支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。 解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。 慢性非细菌性前列腺炎（CAP） 有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。 对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。 无论慢性前列腺炎的病因是什么，存在有精神心理因素是没有疑问的。 慢性前列腺炎临床特点 尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括： ★ 会阴痛 ★ 腰骶痛 ★ 阴茎痛 （尤其是阴茎头） ★ 睾丸痛 ★ 射精不适或疼痛 ★ 直肠或骶部疼痛 ★ 排尿困难 慢性前列腺炎临床特点 尝试对CAP的症状评估后提示前5个症状最有鉴别性。 尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了CAP的诊断，但严格地说，症状应至少存在6个月以上CAP诊断才能成立。 这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致，必须将这些诊断考虑在内并加以排除。 慢性前列腺炎体征 很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。 没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。 慢性前列腺炎诊断 下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。 许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。 当病人要作前列腺按摩时 ★ 1个月不要用抗生素 ★ 病人要2天没有射精 ★ 病人的膀胱充盈但不膨胀 ★ 有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，如果有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。 前列腺按摩的方法 ★ 包皮充分翻起，充分清洁阴茎以防止污染。 ★ 收集5－10m★尿道尿，即前段尿（VB1） ★ 病人解出100－200m★尿液后收集5－10膀胱尿（中段尿，VB2）。 ★ 通过直肠指检对前列腺进行1分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液（EPS）。 前列腺按摩的方法 ★ 对EPS标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞（PMNL）的个数。 ★ 按摩后立即取5－10ml按摩后尿（VB3） ★ 对三个尿样本进行镜检和培养 ★ 干性前列腺按摩相当常见 VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时)； E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。 Meares-Stamey 实验（四杯实验） 慢性前列腺炎其它可能的检查 ★ 在湿样本镜检时可见PMNL和卵脂体（富含脂滴的巨噬细胞）堆积成团。 ★ 前列腺炎时EPS的PH会升高，若PH≥8则提示可能有前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。 ★ 对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。 ★ 40岁以上的男性应检测血清PSA，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。 结果解释 ★ 要确定病原体来自前列腺，EPS和VB3的菌落计数必须比VB1－2高出10倍以上。 ★ EPS中PMNL≥10个/HP即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3中PMNL每高倍视野比VB1－2多出10以上亦诊断前列腺炎。 结果解释 ★ 如果VB2、VB3中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂50mg，1日4次，连用3天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。 ★ EPS　PH≥8提示有前列腺炎，尽管不能诊断。 ★ PMNL成团，出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。 慢性前列腺炎的一般处理 一般建议应给予病人关于他们病情的详细解释，并将重点放在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治疗。 慢性细菌性前列腺炎 许多前列腺内抗生素注射无效，CBP既不是亚急性感染也不是没有感染。 应根据药敏进行治疗 少见原因引起的颅