前列腺癌护理查房 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 前列腺恶性肿瘤 、 胸膜肿瘤 护理查房  外二科 徐伟玉 2018-01 病史汇报 8-32 患者徐水林 84岁，诊断 1.前列腺恶性肿瘤（广泛骨、肺部转移） 2.胸膜肿瘤（右侧胸膜转移性肿瘤）） 3.胸腔积液（左侧大量） 4.贫血 5.高血压病。 主诉：患者因前列腺癌药物去势治疗9个月，反复胸闷1月平车推入病房。 现病史： 9月前，因“血tPSA＞100ng/ml，前列腺MRI：前列腺癌伴骨转移；骨盆CT：骨盆组成骨及第5腰椎、骶椎内散在片状高密度灶，成骨性转移首先考虑。之后赴浙江省人民医院住院穿刺，病理：前列腺癌，Glesson评分，5+4=9分；骨ECT：全身骨代谢普遍活跃，呈超级影像，伴多发点状骨代谢活跃灶，提示肿瘤广泛骨转移。予醋酸亮丙瑞林缓释微球3.75mg?皮下注射+比卡鲁胺片口服药物去势治疗9个月。目前患者贫血，纳差，乏力，活动后胸闷，2周前住院血tPSA＞100ng/ml，胸腔CT：慢性支气管炎、肺气肿征象。双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移。右侧胸膜转移性肿瘤伴胸腔中等量积液。再本科住院治疗，予纠正贫血、低蛋白血症、抗肿瘤等治疗后好转出院，近几日感胸闷加重，活动后气急明显，无呼吸困难，无咯血，无胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺转移转移，胸腔大量积液”收住院。?  病史汇报 既 往 史： 患者平素体质一般。否认肺结核，肝炎，伤寒等其他传染病史，否认糖尿病史。否认肺，肾，肝等重要脏器疾病史，否认食物药物过敏史，否认重大外伤，中毒史。约50年前有“阑尾切除术”史，术后恢复可。预防接种随社会，有输血史，高血压病史，近期未服降压药。 个 人 史： 出生并生长于本地，农民，文盲，否认长期外地久居史，否认疫水疫源接触史。否认长期工业粉尘、毒物及放射性物质接触史。否认烟酒不良嗜好史，否认冶游史，家庭关系和睦。 婚 育 史： 患者于22岁结婚，配偶已死亡，死因：不详。育有1子2女，子女健康。 家 族 史： 父母已故，死因不详。有1妹健在。患者否认二系三代有遗传病史，传染病史及肿瘤病史。 ?社会及家庭支持系统：合作医疗，子女关心。 病史汇报 入院时：T：37.0℃，P：115bpm，R：18bpm，BP：107/72mmHg，神志清，平车推入病房，慢性病容，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，胸廓对称，肋间隙增宽，左侧胸腔叩呈浊音，左侧呼吸音消失，心律齐，未及杂音，腹平软，全腹无压痛，未及包块。肋骨、胸腰椎、双髋均有叩痛，双下肢不肿，四肢肌力v级。跌倒评4分，压疮评19分，ADL评70分。 医嘱予Ⅰ级护理、吸氧2L/分。严密观察患者生命体征变化。 完善三大常规，生化、肿瘤全套、胸片、胸部CT、盆腔CT等入院常规检查；? 　予补液、抗炎、止咳化痰、纠正贫血、营养支持抗肿瘤等对症治疗，必要予右侧胸腔置管引流； 　? 病史汇报 2018-1-1胸部包括心脏CT平扫:双侧肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多发成骨性转移(较前12-5无明显进展）。右侧胸膜多发转移性肿瘤伴胸腔大量积液并右肺节段性膨胀不全(较前12-5恶化)。慢性支气管炎、肺气肿。 2018-01-01查血常规：白细胞计数 6.9×10^9/L，红细胞计数 3.4×10^12/L，血红蛋白 61g/L。 2018-1-2总蛋白 56.0g/L，白蛋白 36.2g/L，球蛋白 19.8g/L，C反应蛋白 18.0mg/L。 2018-1-2胸腔彩超：右侧胸腔大量积液（已定位）。 2018-1-310:00患者在局麻下行右侧胸腔穿刺术，置细管引流、深12cm，引流出500ml淡黄色胸水，予夹管。 2018-01-03查胸水常规：颜色 淡黄色，透明度 清晰，李凡他试验 弱阳性，有核细胞计数 270个/ul，红细胞计数 850个/ul。2018-01-03查胸水生化：总蛋白 37.4g/L，乳酸脱氢酶 159U/L，葡萄糖 7.10mmol/L，腺苷脱氨酶 8U/L。 2018-1-4-10:30患者在局麻下行右颈内静脉置