前列腺炎综合征张志超 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * α受体阻断剂 膀胱颈、前列腺松弛 改善排尿功能紊乱 改善或消除症状 George A.J Uro1.1998;159:883-887 消除前列腺和射精管内尿液返流 α受体阻断剂应维持用药6—8个月 6-8个月α1受体阻断剂 α1A受体退变 前列腺炎复发率降低 手术治疗 1、当IIIA前列腺炎患者的膀胱镜，尿流动力学等检查表明患者同时伴有尿道狭窄、膀胱颈部梗阻时，可以尝试尿道狭窄或膀胱颈内切开，但效果并不明确 2、目前还没有关于经尿道切除前列腺治疗IIIA前列腺炎的文献报道． 3、关于前列腺根治性切除治疗Ⅲ型前列腺炎的文献报道仅见报道5例，其中3例症状完全缓解．一例症状部分缓解，一例术后4个月症复发 观点1：缺乏相关的研究，效果不明确 观点2：慎用!!! 急性细菌性前列腺炎（I型）治疗 治疗应采用快速有效的抗菌药物，迅速控制炎症。在初期发热阶段以静点抗菌素为佳，5-7天体温正常后可改用口服抗菌素，且用药应持续2-3周，以防止迁延转成慢性或反复发作。 用药之前可先做中段尿培养和药敏，若初期用药效果不好，应改用药敏所示细菌敏感药物。抗炎同时应给予全身支持疗法，补液利尿，退热止痛，卧床休息。 急性细菌性前列腺炎（I型）治疗 确诊前列腺有脓肿存在时，除了抗菌治疗外，经尿道或经会阴对前列腺脓肿手术切开抽吸 II型前列腺炎治疗 本病特点是致病菌与引起感染复发的细菌相同，因抗菌素到达并在前列腺分泌物内聚集达到一定浓度较为困难，若用药时间短治疗不彻底易致复发。前列腺结石常见于成人前列腺中，虽小但常多发，可成为细菌持续存在和复发感染的病因。 慢性细菌性前列腺炎的治疗多选用广谱抗菌素。 II型前列腺炎治疗 (1)鉴于前列腺本身的某些理化特性,故选用能渗透前列腺上皮脂性包膜的抗菌药物应是碱性.脂溶性高。与血浆蛋白结合率低.能很好地弥散至前列腺.作用于细胞间质的药物,如新型喹诺酮类(环丙氟哌酸.氟嗪酸等).美满霉素.红霉素等; (2)两种以上并用有增效作用的药物可联用或交替使用 II型前列腺炎治疗 (3)提倡大剂量和超时限的用药法，常需4-6周。若效果不理想应做前列腺液的细菌培养及药敏，选择敏感的抗菌素治疗。应嘱患者注意休息，热水坐浴，治疗期间禁食辛辣刺激等食物。不主张前列腺内注射药物治疗。对于长期反复发作、伴有前列腺结石、难以控制的慢性前列腺炎患者可考虑经尿道前列腺切除术，文献报道有一定效果。 ⅢA前列腺炎治疗—炎性CPPS(ⅢA)可选治疗药物及措施 抗生素 α1—受体阻制剂 抗炎药物(双氯灭痛等) 植物制剂 别嘌呤醇 肌松剂 镇静剂 理疗(前列腺按摩，经尿道微波治疗等) 心理治疗 手术治疗 ⅢB型 的治疗 CP/CPPS，特别是ⅢB型的病原学、病理机制仍不确定。ⅢA型及ⅢB型缺乏临床实用性。对待CP/CPPS，不论ⅢA型及ⅢB型，目前仍推荐经验性治疗 抗生素和抗炎药物在治疗IIIB中的作用 关于抗生素是否作为治疗IIIB一线用药，目前没有一致的意见． IIIB亚型，尽管白细胞水平没有增高，但其它炎性反应的标志物，如各种细胞因子水平发生改变． 有资料显示：细胞因子水平与临床症状间存在一定的相关性．抗炎药物(包括植物药)具有抗炎和免疫调节作用，小规模临床实验证实对改善症状有效． NIH推荐对抗炎药物和植物药进行大规模的安慰剂对照临床实验，以证实它们的有效性． Wagenlehner et at. World J Uro12003,21:105-108 Michel A. Urology 2002 60:29-34 ⅢB型 的治疗 治疗目标是减轻症状、提高生活质量，比治愈更重要 三联疗法 —α受体阻滞剂，至少使用3个月 —镇痛药或非甾体类抗炎药(口服或局部用药) —安定 其它药物选择：植物药、解痉药、抗抑郁药、抗雄激素 支持疗法：锻炼，心理治疗，改变生活方式 PS对男性生殖健康的影响 细菌性PS影响精液质量 无菌性PS未发现对生育有明显影响 心理压力过大可造成ED、早泄， 长期可引起雄激素部分缺乏症 ED 男人的难言之隐 家庭婚姻生活的潜在杀手 您不能不重视的疾病 慢性前列腺炎的危害 前列腺炎对患者不仅造成身体上的损害，同时对精神上的损害更是严重．事实上，其对生活质量的影响已经远远超过了许多实际上更为严重的慢性疾病，诸如严重糖尿病、