前置胎盘完成版1 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 前 置 胎 盘 placenta previa 解释前置胎盘的定义、分类 了解病因 掌握临床表现、处理原则 掌握期待疗法期间的护理 学习目的与要求 正常胎盘的位置 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa ) 。 发病率：国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57% definition 定义 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之 一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能 危及母儿生命安全。前置胎盘患者中85 ％～90％为经产妇，尤其是多产妇，其发 生率可高达5％。 分类 完全性前置胎盘 (中央形） 部分性前置胎盘 边缘性前置胎（低置性） 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 classification 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 classification 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 classification 病因 目前不明确，可能与下列因素有关。 1.子宫体部内膜病变:产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。85％－90%为经产妇。 2.胎盘面积过大:双胎妊娠 3.胎盘异常：副胎盘 4.受精卵滋养层发育迟缓 临床表现 症状: 1 主症 妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 2 出血的多少与出血发生的早晚与前置胎盘的类型有关。 3 贫血程度与出血量有关。 Clinical manifestations- Symptoms 阴道流血原因 妊娠晚期 临产后 子宫生理性收缩 子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短 规律宫缩 子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张 前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血 Placenta previa 体征 （1）一般情况：取决出血量（外出血为主） （2）腹部检查： 子宫软，无压痛，子宫大小与停经周 数相符，胎位清楚，可有胎位异常 胎心音一般正常（出血多则异常） 耻骨联合上方可听到胎盘杂音 【常用辅助检查】 1、B超：（阴道/腹部） 2、产后检查胎盘及胎膜 3、阴检：（一般不做） ? 有增加出血的危险 ? 须在做好输液、输血及手术准备下进行 ? 怀疑前置胎盘禁肛查 【处理原则】 控制出血，纠正贫血，预防感染 根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度——期待疗法 ——终止妊娠 期待疗法 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄＜37周，估计胎重＜2.3kg，活胎 目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率 期待疗法措施 ?收住院观察 ?绝对卧床休息（左侧卧位） ?保持愉快心情 ?避免各种刺激 ?药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 ?加强胎儿监护 终止妊娠 适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月 方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重手 段，尤其中央性、部分性） 阴道分娩（限于边缘性，已临产） 【护理评估】 1、病史 月经史、孕产史 有无出血诱因 阴道出血时间、量、色，次数，有无并发症状 2、身心状况 全身一般情况及心理反应 阴道出血量、色 腹部检查（宫高、腹围、胎位、胎心音） 辅助检查结果（B超、血液检查等） 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术