剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点 课件.ppt

临床处理要点 抗生素的合理选择和应用 加强宫缩治疗不失关键 支持治疗不容忽视 Company Logo 抗生素的合理选择和应用 在剖宫产术围手术期预防性应用抗生素，即术前2h或断脐时至术后12h内短期用药，已经成为共识。 循证医学大量证据表明选择性和非选择性剖宫产手术术前预防性应用抗生素，可以明显降低切口感染发生率，以及降低2/3~3/4的子宫内膜炎的发生。 目前国内外多应用氨苄西林和头抱菌素作为首选预防用药。 临床研究表明，各代头抱菌素降低产科术后感染率差异无统计学意义。 用药时间是预防感染成功的关键之一，采用术前30-60min用药可使抗菌药物在切口及其周围组织内保持有效浓度，杀灭术野切口内污染菌株。 Company Logo 预防应用抗生素是在手术皮肤切开前，还是在断脐后应用尚存争论。见前者着眼点于母体感染的预防，后者更着眼于减少胎儿宫内药物接触。 对于中央型前置胎盘尤其是产前反复出血者，建议将抗生素应用时间提前在剖宫产术前。 预防性应用抗生素不提倡长时间应用，有研究显示术中单次用药和术后常规多次用药对预防感染的效果差异无统计学意义，同时抗生素预防性单次使用可以减少药物对机体的毒副反应、减少耐药菌株、降低药费、避免药物对胎儿及新生儿的影响。 Company Logo 剖宫产术后感染大多数为阴道内条件病原菌所致的需氧菌和厌氧菌混合感染，常见病原菌有:需氧性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧性球菌、厌氧类杆菌属、梭状芽抱杆菌等。 已发生剖宫产术后感染的患者，抗生素的合理应用是治疗的关键之一。 抗生素应根据病灶处细菌培养及药物敏感性试验进行个体化的合理选择。 在能够得到细菌培养结果之前，应联合使用对需氧菌和厌氧菌有效、兼顾革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌的抗生素，同时根据临床症状及临床经验来选择。 Company Logo 加强宫缩治疗不失关键 加强缩宫治疗以保证良好的子宫复旧，是预防和控制感染的另一关键。 如果病情允许而选择保留已经发生感染子宫的治疗方法，那么在足量有效抗生素治疗基础上，加强宫缩以尽量清除感染物，减少感染创面及感染灶，就是治疗关键中的关键。 如子宫不能有良好地收缩，宫腔血窦长期开放、宫腔积血及宫内感染组织物不能有效排出而积存于宫腔，势必造成感染灶无法控制和不断扩散，导致败血症、感染中毒性休克，甚至危及产妇生命安全而被迫切除子宫等。 Company Logo 支持治疗不容忽视 根据病人具体病情，保证病人每日所需热量供给 适当补充能量合剂(如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等) 输血(成分血如血浆、血球等)、输白蛋白等 保证出人量负平衡，电解质平衡。 关注并保证患者睡眠与休息。 采取半坐位，使腹腔内渗出液引向直肠陷窝以利 于感染局限化。 Company Logo 综述 剖宫产术后子宫和盆腔的感染重在预防。 提高防范意识和手术技巧，避免出现临床不良局面。 敢于挽救“灾难性”临床问题，对病人的生育器官的保留与否要慎之又慎。 Company Logo 病案讨论 无忧PPT整理发布 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 无忧PPT整理发布 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company Logo 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company Logo 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company LOGO 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Company Logo Company Logo 剖宫产术后盆腔感染 江西省妇幼保健院产科 余腊梅 剖宫产术临床特点 剖宫产术是在机体特殊免疫应答的妊娠时期实施，尤其是当机体存在或潜在免疫系统疾病和障碍时感染易于发生; 因为生殖道的解剖特点，剖宫产手术为II类手术，尤其是在临产后宫口开启，宫腔与外界相通，当胎膜破裂后，羊膜腔也与外界开放而失之密闭性，剖宫产手术本身即有被污染之可能性; 手术过程中宫腔内羊水、血液均可直接外溢至子宫外、腹腔及腹壁切口处，已存在感染因素者更易发生术后感染。 Company Logo 剖宫产术临床特点 子宫切口部位的高低是影响因素之一，尤其是产程较长的剖宫产手术，子宫切口选择